药师对临床不合理用药的药学干预研究

马晶

（青海省西宁市大通回族土族自治县中医院，青海 西宁）

0 引言

近年来，新药不断涌现，药品的种类也越来越多，各种慢性病的发病率也逐年呈上升趋势，安全合理用药已经被越来越多的人关注[1]。WHO发布的一项调查显示，全球范围内仍有超过一半的药品存在不合理处方或者销售的情况，还有部分患者不根据处方服用药物。我国基层医疗机构不合理用药现象也普遍存在，尤其是在抗生素的使用上更是滥用严重[2]。本研究就我院临床中不合理用药情况及药师干预结果做如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年12月我院患者病历共计600份纳入研究，我院自2019年1月起开始实施药学干预措施，按照实施药学干预情况将600份处方进行分组，其中297例未实施药学干预的病历记做未干预组，303例实施了药学干预的患者记做药学干预组，回顾性分析所有患者病历。

1.2 方法

未干预组患者未实施药学干预，药学干预组患者进行药学干预，主要包括：（1）在患者的药物治疗中，药师进行参与，药师要和临床医师进行沟通，对临床医师用药中的不合理之处予以指出，加强对患者的用药指导；（2）强化临床医护人员药物治疗的培训工作，提高临床医护人员对药物使用方法的掌握程度，从而提高临床用药规范性，减少不合理用药情况；（3）对患者临床药物不合理使用情况进行登记记录，强化对医护人员不合理用药情况的调查和监督，并根据不合理用药情况开展教育，定期对医护人员用药情况进行检查；（4）药师要不断学习药学知识，加强对处方的审核能力，在和患者的沟通中要强化使用药物知识的宣讲，提高患者临床要用依从性[3-4]。

1.3 观察指标

对两组处方配伍不合理、药物使用剂量不合理、抗生素不合理使用、药物选择不合理、药物间负面相互作用及重复性用药情况进行统计对比。同时对两组患者用药后不良反应发生情况进行对比分析。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS 21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病历中不合理用药情况对比

药学干预组患者病历中各种不合理用药情况发生率均处于较低水平，与未干预组对比存在显著差异，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者病历中不合理用药情况对比[n(%)]

2.2 两组患者用药后不良反应发生情况及用药偏差率对比

药学干预组患者皮疹的不良反应发生率显著低于未干预组，P＜0.05；总不良反应发生率显著低于未干预组，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者用药后不良反应发生情况及用药偏差率对比[n(%)]

3 讨论

现目前我国新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时准确的把握所有药物的优劣，同时受到个人专业水平的限制，缺乏临床药师的指导，以及一些错误的观念，导致在开处方时不加选择的使用新药、贵药甚至多种药物联合使用，导致药源性疾病不断增多[5]。同时一些医师开药时会多种抗生素联合使用，以期达到最好的抗菌效果，但这也极大的提高了细菌的耐药性，严重的影响了药品的合理使用[6]。

本研究中，旨在提高我院临床合理用药质量，开展药师干预措施，通过各种方式提高合理用药意识和治疗学水平，强化对药物知识的全面了解，熟悉每种药物的作用、不良反应以及药物间相互作用。用药严格按照《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》及《抗菌药物临床应用指导原则》进行，在开处方和要及时调剂处方的时候要遵循安全、高效和经济的原则，处方的开具不应受到经济利益的影响，对于临床药师给出的意见要虚心接受，共同探讨[7]。同时，在临床用药中也存在一些患者原因导致的不合理用药，一些患者合理用药知识缺乏，身体不适时常自行选药，将医生开的处方和用药方法置之不顾，用药依从性极差。对于这一情况，医师在与患者沟通时要提高沟通质量，达到相互认同的效果[8]。在本研究中，开展了药师药学干预后，临床各种不合理用药情况显著下降，总不合理用药发生率较干预前显著降低，同时患者的不良反应发生率也得到了控制，干预后患者不良反应发生率仅有3.96%。可见药学干预确实具有效果，在未来的工作中，还需要通过多种形式向临床医师、患者宣传药物知识，对患者出现的不良反应也要及时加以记录汇总，特别是对用药失误，滥用药物的情况要做到严肃问责，新药的应用要谨慎，确保安全和疗效后才可加以大规模使用[9]。总的来讲，不合理用药是多方面原因造成的，但是临床药师的指导和干预作用对不合理用药具有显著的改善效果，药师要作为临床用药的主要指导人，不断以提高临床用药安全性、合理性为己任，为临床用药提供有力指导和监督，这一举措对患者用药依从性的提高也具有一定意义[10]。

综上所述，在临床用药中，药师开展药学干预对各种不合理用药情况具有显著的扼制作用，能够极大程度降低不合理用药发生几率，从而降低患者不良反应发生情况，能够一定程度的提升患者治疗依从性，对于医院整体服务水平、对外形象的塑造也具有积极作用。