“新冠”疫情期间精神科过渡性医学观察病区医护人员心理压力分析

封华,张巧林,黄成兵,周彦,杨海英

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠”肺炎)疫情适逢冬末春初,正处于精神疾病的高发季节[1-2],多数精神专科医院积极设立过渡性医学观察病区以单独收治新入院患者,待排除“新冠”肺炎感染风险后再行转入普通精神病区。在此期间,作为战斗在抗击“新冠”肺炎第一线的观察病区医护人员,由于所处的特殊环境、面对的特殊患者群体和特定的职业要求,承受很大的身心压力,而高强度的压力下,如果缺乏社会支持、不能合理应对,容易出现职业倦怠,进而导致医疗护理工作质量下降[3]。有鉴于此,我院精神科观察病区设立之初,我们即对医护人员心理压力予以分析,以求为后续的针对性心理干预提供数据支持和工作基础,现总结如下。

1 对象和方法

1.1 对象 本研究的对象为“新冠”疫情期间先后进入淮安市第三人民医院精神科过渡性医学观察病区(下文简称为:观察病区)工作的医护人员。

鉴于淮安市“新冠”疫情及精神卫生防控工作状况,我院于2020年2月14日抽调全院医护骨干人员开设精神科观察病区,由1名精神科主任医师携同1名住院医师负责病区日常医疗运作,精神科6个普通病区各分派1～2名主治或高年资住院医师构成诊疗组主管病区内患者具体诊疗工作,2名护士长带领护理精英共同组成护理团队,至2020年3月26日观察病区解散、恢复疫情前原有医疗秩序。计有38人参与了精神科观察病区的医护工作。其中男性12人,女性26人;医生11人,护士27人;年龄23～50岁,平均(30.26±5.67)岁;受教育年限16～20年,平均(16.97±0.59)年;初级职称29人,中级职称8人,高级职称1人;7人为单身独居,8人为单身、与父母共住,23人为已婚、与配偶和/或子女共住;工龄1～26年,平均(10.53±3.87)年,在观察病区工作时间13～39天,平均(33.74±8.04)天。

1.2 方法

1.2.1 心理学评估 采用中文版压力知觉量表(Chinese Perceived Stress Scale,CPSS)[4]评估心理压力程度。该量表共14个条目,每条目按0(没有)～4(很多)依次计分,分数越高,表明心理压力越大。总分>25分,即可视为处于健康危险性压力状态(Health Related Stress,HRS)。

应用简易应对方式问卷(Simplified Coping Style Questionnaire,SCSQ)[5]反映受试者日常生活中的态度和方式,包含积极应对和消极应对2个维度,维度得分越高表明个体越倾向于采用该种应对方式。

应用社会支持量表(Social Support Rating Scale,SSRS)[6]从客观支持、主观支持和对支持的利用度3个维度评估受试者的社会支持情况。

职业倦怠量表(Maslach Burnout Inventory General Survey,MBI-GS)[7]。由情绪耗竭、玩世不恭和成就感低落等3个因子共15项构成。采用0(从不)～6(每天)的标准,调查者根据自身近一周内感受,判断各条目发生的频率,得分越高表示职业倦怠水平越高。

1.2.2 统计学方法 使用SPSS 22.0对数据进行处理分析,计数资料采用频次进行描述,计量资料采用(均数±标准差)的形式描述,两组间单因素分析采用卡方检验或t检验进行,多因素分析采用Logistic二元回归分析完成,取α=0.05,双侧检验。

2 结果

2.1 38名医护人员CPSS量表评估结果 经测查,“新冠”疫情期间进入精神科观察病区工作的38名医护人员CPSS量表评分为0～36分，平均(22.37±9.15)分,总分>25分者17人,HRS检出率为44.74%。

2.2 医护人员心理压力的社会人口学因素分析 比较社会人口学资料,结果发现:HRS组中,男性医护人员占比显著高于女性,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表1。

表1 医护人员心理压力的社会人口学因素分析例数)

2.3 医护人员心理压力的心理因素分析 比较SCSQ、SSRS、MBI-GS等量表评分,结果发现:HRS阳性组的SSRS量表客观支持分、主观支持分显著低于HRS阴性组,而MBI-GS量表总分、各因子分值均显著高于HRS阴性组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 医护人员心理压力的心理因素分析

2.4 医护人员心理压力的多因素分析 以是否HRS为因变量,以性别、SSRS客观支持分、SSRS主观支持分及MBI-GS评分为自变量,行Logistics二元回归分析,结果发现MBI-GS量表的成就感低落因子分是HRS的独立风险因素(P<0.05)。见表3。

表3 医护人员心理压力的风险分析

3 讨论

本研究结果发现,38名医护人员中HRS检出率为44.74%(17/38),接近半数;其中男性医护人员中HRS占比(9/12)显著高于女性(8/26);HRS组的SSRS量表客观支持分、主观支持分较低,而MBI-GS量表总分、因子分显著增高;多因素分析显示MBI-GS量表的成就感低落因子分是HRS的独立风险因素。

同性质的应激源给不同人群带来的心理压力并不一致[8]。因此本研究关注了医护人员心理压力和社会人口学因素的关联性,结果发现男性医护人员HRS检出率显著高于女性。虽然我国多数传统观念认为男性心理适应水平较女性高,对压力的承受能力也应该强于女性[9]。但是回顾既往研究[10],并非所有结论都同意这一观点。究其原因,可能是多数观念中,男性需要承担更多的的社会责任及家庭负担,因此带来隐性心理压力加成。另外,本研究未发现高/低心理压力状态的医护人员之间年龄、婚姻、受教育年限、工作年限、工作性质、职称、观察病区工作时间、居住方式等社会人口学资料存在差异,这一阴性结果可能因本研究样本量不足而导致。

多项类似研究[11-12]均发现在心理应激状态下,应对方式、社会支持和倦怠是心理压力的重要影响因素。本研究结果也显示,“新冠”疫情期间在精神科观察病区工作的医护人员中,较好的客观支持和主观支持有助于减轻心理压力,降低心理压力的检出率;而较高的职业倦怠感可以增加心理压力的检出风险,成就感低更是高心理压力状态的独立风险因素。这提醒我们有必要对医护人员实施针对性心理治疗,以便通过增加社会支持和降低职业倦怠的方法来有效减轻心理压力。

本研究不足之处在于未能通过多中心的方式来获取更多的受试对象,导致样本量偏小,因而可能影响到结果的可靠性。鉴于“新冠”疫情已渐渐控制,暂时无需再启用精神科观察病区模式,所以无法通过增加受试对象来进一步验证我们的结果。不过在后续针对疫情给医务人员带来的“次生”心理障碍研究中,我们将以多中心研究的形式,系统而深入地研究大型公共卫生事件中,并据此探讨针对性的心理干预策略。

疫情期间,由于“新冠”肺炎这一持续存在的特殊应激源影响,我院精神科观察病区中,接近半数的医护人员处于健康危险性压力状态,多为男性、社会支持差、职业倦怠感重的个体,成就感低是心理压力的独立风险因素。有必要对医护人员实施针对性心理治疗,以便通过增加社会支持和降低职业倦怠的方法来有效减轻心理压力。