新型冠状病毒肺炎期间医院隔离治疗区一级人群心理健康状态研究

杨海东,邓进平,王祥,潘洪,张晓斌

2019年12月份被发现的新型冠状病毒感染的肺炎,被世界卫生组织命名为“Corona Virus Disease 2019”,简称“COVID-19”[1],主要通过呼吸道飞沫和接触传播,人群普遍易感[2]。世界卫生组织建议,应在医疗部门建立专门的隔离病区以防止人与人之间的相互传染[3]。在2003年SARS发生之后,隔离病区的人员容易发生恐惧、失眠、自主神经功能失调症状,甚至出现焦虑、抑郁情绪[4]。针对新型冠状病毒肺炎,国家卫生健康委及时公布疫情期间心理危机干预指导原则,将医院隔离区人员确定为一级干预人群[5],我院被确定为连云港市新型冠状病毒肺炎患者定点收治医院,需要对隔离区一级人群的心理健康状况进行及时评估,并对其中人员进行有效的心理危机干预。

1 对象和方法

1.1 对象 为2020年1月至2020年3月在我院隔离病区工作的医生、护士以及隔离治疗的确诊患者。通过电子化二维码问卷量表,收集研究对象性别、年龄、文化水平等一般人口学资料。医生20名,男10名,女10名,年龄25～55岁,平均(38.05±8.00)岁,平均受教育年限(17.45±1.10)年。护士27名,均为女性,年龄26～48岁,平均(33.96±5.24)岁,平均受教育年限(14.41±1.74)年。确诊患者43例,男22例,女21例,年龄25～65岁,平均(46.11±8.51)岁,平均受教育年限(12.41±4.43)年。

入组标准:①自愿参加本项目;②确诊患者符合《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》诊断标准[2];③排除标准为重型、危重型确诊患者及既往合并精神障碍人群。本项目取得所有参加研究对象的知情同意,并遵守保密原则,我院医学伦理委员会同意本研究。

1.2 方法 观察对象分为医生组、护士组、确诊患者组,测评时间分为0周(干预前)、2周(干预中)、4周(干预后)。0周时医生和护士组作为对照组。采用创伤后应激障碍症状清单平民版(Posttraumatic Stress Disorder Check List-Civilian Version ，PCL-C)[6]、9项患者健康问卷(Patient Health Questionnaire-9 items,PHQ-9)[7]、7项广泛性焦虑障碍量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[8]对隔离区一级人群进行心理状态评估。PCL-C≥38分为初筛标准,PHQ-9和GAD-7均以≥5分为初筛标准,分数越高,代表创伤后应激障碍、抑郁症状或焦虑症状的可能性越高[9]。

心理危机干预方法:①医生和护士进驻隔离病区之前,通过团体心理辅导方式,应用支持性心理治疗方法,帮助他们释放内心不良情绪,缓解进入隔离病区的心理压力。②确诊患者通过视频、心理援助热线电话等网络心理援助方式,调整不合理、灾难化的认知。③在医生、护士、确诊患者隔离期间,隔离病区通过播放音乐的方式,进行音乐放松训练。播放的曲目以平静、轻松的纯音乐为主,如《雨的印记》、《出水莲》等。

2 结果

2.1 入组时各人群之间评估异常结果比较 入组时,医生组PCL-C≥38分、PHQ-9≥5分、GAD-7≥5分占比分别为1(5%)、2(10%)、1(5%),护士组占比分别为2(7.41%)、5(18.52%)、10(37.04%);确诊患者组PCL-C≥38分占比分别为12(27.27%),其中男性3(6.82%)、女性9(20.45%),PHQ-9≥5分占比为30(68.18%),GAD-7≥5占比为21(47.73%)。

2.2 各人群之间评估结果横向与纵向比较 入组(0周)时对照组、确诊患者组之间PCL-C、PHQ-9、GAD-7评分比较有差异性,差异有统计学意义(P<0.05)。医生组、护士组、确诊患者组在0周、2周、4周时PCL-C、PHQ-9、GAD-7评分比较有差异性,差异有统计学意义(P均<0.01)。见表1～4。

表1 入组时各组间PCL-C、PHQ-9、GAD-7评分比较

表2 医生组入组后各时点评分比较

表3 护士组入组后各时点评分比较

表4 确诊患者组在入组后各时点评分比较

3 讨论

新型冠状病毒肺炎的突然出现,在给普通民众心理行为造成影响的同时,也引起了一级人群的心理状态失调。Liu等[10]在一项多中心在线调查中发现,受到新型冠状病毒肺炎疫情的影响,医生和护士抑郁、焦虑和应激症状发现率高达50.7%、44.7%和73.4%,加之疾病的传染特点,在线心理危机干预的运用不仅能避免人与人之间的接触,减少新型冠状病毒的传播,而且还具有很好的时效性。

本次研究中,在隔离病区的医生、护士出现了不同程度的应激、抑郁和焦虑症状。结果提示与Liu等[10]不同,可能与在疫情来临时进入隔离病区的方式不同,自愿与非自愿进入隔离病区抑郁、焦虑、创伤后障碍的发生水平不同。此次参与本项研究的医护人员多为主动申请进入隔离病区,在心理层面更能适应封闭环境所带来的挑战。国家各个层面和部门及时发布心理危机干预政策和指导原则[11],对医生和护士的人文关怀、积极的救治政策,隔离区医生、护士、确诊患者的心理危机干预积极有效、按照计划稳步推进,减少了第一级人群创伤后应激障碍、抑郁、焦虑的产生。

本次研究中,在新型冠状病毒肺炎发生后,确诊患者出现应激、抑郁和焦虑症的比率明显高于医生和护士,可能与对疾病的认识程度和对自身健康的关注程度有关。Krauseneck等[12]研究发现,每一种严重危及生命的疾病都可能会出现创伤后应激障碍,需要引起临床医生重视。在确诊患者中,女性较男性更容易发生心理不适。Bangasser等[13]分析女性较男性更易发生应激反应的原因与应激神经肽——促肾上腺皮质激素释放因子的失调有关,在性别上有差异。

本次心理危机干预过程中,采取了多种心理治疗方法,经过支持性心理治疗和应用综合性心理干预方法的人群,对改善创伤后应激障碍、抑郁和焦虑均有效。有效的社会支持也能缓解应激源对抑郁、焦虑的影响。董强利等[14]研究发现积极的心理危机干预可以降低抑郁、焦虑的发生。Da Silva等[15]、Predmore等[16]的相关研究也显示,通过视频、电话、网络等在线的心理援助方式,将在心理危机干预中起到更为积极的作用。新冠肺炎疫情的突然出现,在各级人群中引起程度不等的心理状态失调,针对不同人群采取及时的心理危机干预,各级政府及时组织应对、人文关怀、积极的救治政策,可以缓解个体的心理压力,帮助个体恢复以往的社会能力,减轻应激事件对个体心理健康状况的短期和中、长期影响,有效地减少一级人群心理危机的发生。

本项研究亦存在一些不足,由于新型冠状病毒肺炎疾病的特殊性,研究对象病例数相对少,无法设立对照组;由于观察时间短,对于个体在今后是否会出现创伤后应激障碍或心理健康状态失衡,将有待进一步追踪探讨。