针对性心理干预对难治性甲状腺癌靶向性治疗患者焦虑抑郁和生活质量的影响

朱俊玲 吴军

[摘要] 目的 探討针对性心理干预对难治性甲状腺癌靶向治疗患者焦虑抑郁及生活质量的影响。 方法 将2015年1月—2017年1月在华中科技大学同济医学院附属协和医院进行难治性甲状腺癌靶向治疗的60例患者按治疗时间记为单双数，随机平均分为干预组和对照组，每组30例。对照组采用一般健康教育，干预组在对照组的基础上进行针对性心理干预。采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）和欧洲癌症研究治疗组织癌症生命质量问卷（EORTC）QLQ-C30（v3.0）评价患者焦虑抑郁和生活质量。 结果 干预前，两组SAS、SDS及EORTC QLQ-C30（v3.0）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，干预组SAS、SDS均降低，且均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）;干预组EORTC QLQ-C30问卷中躯体功能、角色、情绪、社会、总健康水平、疲倦、疼痛、气促、失眠与干预前比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且EORTC QLQ-C30问卷中除经济困难与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余指标比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。 结论 针对性心理干预可以改善难治性甲状腺癌靶向治疗患者的焦虑抑郁和生活质量。

[关键词] 难治性甲状腺癌;靶向治疗;针对性心理干预;焦虑;抑郁;生活质量

[中图分类号] R473.74          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）10（a）-0165-04

Effect of targeted psychological intervention on anxiety， depression and quality of life in patients with refractory thyroid carcinoma targeted therapy

ZHU Junling1   WU Jun2

1.Department of Breast and Thyroid Surgery， Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， Hubei Province， Wuhan   430023， China; 2.Department of Nursing， the People′s Hospital of Kaizhou District. CQ， Chongqing   405400， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of targeted psychological intervention on anxiety， depression and quality of life in patients with refractory thyroid carcinoma targeted therapy. Methods A total of 60 patients who received targeted therapy for refractory thyroid cancer in Union Hospital， Tongji Medical College， Huazhong University of Science and Technology， from January 2015 to January 2017 were recorded as odd and even numbers according to the treatment time， they were randomly divided into the intervention group and the control group， with 30 patients in each group. The control group adopted general health education， and the intervention group carried out targeted psychological intervention on the basis of the control group. Anxiety， depression and quality of life were evaluated by the self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and the cancer quality of life questionnaire European Organization for Research and Treatment of Cancer （EORTC） QLQ-C30 （V3.0）. Results Before intervention， there were no significant differences in SAS， SDS and EORTC QLQ-C30 （v3.0） between the two groups （P > 0.05）. After intervention， SAS and SDS in the intervention group were all decreased， and the differences were statistically significant （P < 0.05）; SDS score in the control group was lower than that before intervention， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Physical function， role， emotion， society， total health level， fatigue， pain， shortness of breath， and insomnia in the intervention group were statistically significant （all P < 0.05）. In the EORTC QLQ-C30 questionnaire， there was no statistically significant difference （P > 0.05） except for the economic difficulties and the comparison with the control group， and the other indicators showed statistically significant differences （all P < 0.05）. Conclusion Targeted psychological intervention can improve anxiety， depression and quality of life in patients with refractory thyroid cancer targeted therapy.

[Key words] Refractory thyroid carcinoma; Targeted therapy; Targeted psychological intervention; Anxiety; Depression; Quality of life

难治性甲状腺癌（refractory thyroid carcinoma，RTC）是10%～15%分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）、甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）和甲状腺未分化癌（anaplastic thyroid carcinoma，ATC）治疗后复发的2/3并出现远处转移及碘抵抗的甲状腺癌[1]。RTC靶向治疗实验可延长患者无进展存活期[2-3]，但容易出现严重的不良事件（adverse events，AEs），常见有皮肤损害、手足综合征（76%）、腹泻（45%～68%）、体重减轻（46%）、高血压（40%）、恶心呕吐（23%～37%）、蛋白尿（26%）[4-6]，AEs使66%的患者需减小剂量，18%须暂停治疗[2，7]。针对AEs的干预相对滞后及靶向治疗费用昂贵等降低了患者依从性，明显影响了RTC治疗。研究表明[8-9]心理干预在甲状腺癌患者的治疗中效果较好，但未见RTC靶向治疗患者的心理干预，故本研究将其进行报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2015年1月—2017年1月于华中科技大学同济医学院附属协和医院进行靶向治疗的RTC患者60例，纳入的患者按治疗时间记为单双数，随机平均分为对照组和干预组，每组30例。对照组，男11例，女19例;干预组，男13例，女17例。两组年龄、年收入、肿瘤分期、肿瘤类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：①病理诊断为DTC、MTC、ATC;②131I治疗效果不佳;③患者有主觀意识，能沟通并按要求执行措施;④患者及家属知情同意;⑤医护为同组成员。排除标准：①病理诊断为非DTC、MTC、ATC或诊断不明;②近期使用内皮生成因子受体类药物或接受过放化疗;③正服用恶心呕吐等不良反应的药物;④家族性精神障碍史;⑤孕妇或哺乳期妇女。

1.2 干预方法

对医护人员统一培训，规范用语、干预流程及测评，向患者阐明目的及价值，取得合作。采取“单盲法”干预4周，对照组：一般健康教育;干预组：一般健康教育+针对性心理干预。

1.2.1 一般健康教育  （1）饮食起居管理。①饮食：宜食高热量、高蛋白、高维生素（半）流质清淡饮食;少食多餐。②睡眠：环境安静舒适，睡前忌刺激性食物和剧烈运动。及时处理睡眠障碍，减少日间睡眠。③其他：床褥座垫清洁整齐，定时翻身，合理安排休息治疗。（2）症状管理。①讲解并发症及预防措施：戒烟酒控饮食，减轻消化道症状，功能锻炼减轻疲劳，忌热水;控制症状如保湿（尿素霜）、减压（柔软套褥被袜）。②AEs：手足综合征给类固醇药膏，恶心呕吐给帕洛诺司琼等。（3）出院指导。做好靶向治疗的心理疏导。加强管道、症状等健康教育，告知患者及时咨询或复查后方可处理问题。

1.2.2 针对性心理干预  根据患者特点每周进行一次1 h干预，（1）应对式心理疏导：焦虑抑郁明显者，说明焦虑抑郁属于正常现象，减少病耻感，宣传正面案例，形成正确认知。随时聆听安慰，鼓励患者分享或适当宣泄。①年轻者家庭社会角色突出，对预后更迫切，重点讲解治疗效果和配合要点。②女性重点建立家庭社会支持系统和求助机制，给予更多关心爱护，使其能主动寻求支持。③沮丧、愤怒、敌意者，安慰理解并积极暗示。指导写日记，摔软枕头等使患者表达及宣泄情绪。（2）周期性心理行为干预：①放松训练，指导正念冥想，记录情绪及期望，适时调整方案。②疾病治疗认知干预。文化程度高及健康需求高者，从专业角度讲解病因、治疗、AEs等;文化程度低及健康需求低者，采用通俗的语言等重点讲解治疗效果和依从重要性。（3）提高并发症认知：加深原发病、靶向治疗等知识，消除过高期望，传达正确治疗理念。（4）亲朋社会支持系统。①专业支持，以良好医护患关系充分答疑解惑，增加信任感。②亲朋支持，鼓励患者多与亲朋好友沟通，相互分享生活工作趣事，提升存在感和依赖感。

1.3 评价工具

（1）焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]：由Zung于1971、1965年分别编制，各有20项条目，四分制评分。SAS：5/9/13/17/19与SDS：2/5/6/11/12/14/16/17/18/20采用逆向计分，总分为20～80分。

（2）欧洲癌症研究治疗组织癌症生命质量问卷（EORTC QLQ-C30）（v3.0）[11-12]：EORTC开发的癌症患者生活质量核心量表，是测评癌症患者生活质量的有效工具[13]。共30项条目15个维度，功能维度5项（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、症状维度3项（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、1项总健康水平和6项单条目维度，1～28项为4分制，29/30项为7分制。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组焦虑抑郁评分比较

干预前，两组焦虑抑郁评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预后，干预组SAS、SDS均降低，且均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），对照组SDS评分低于干预前，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 干预前后两组EORTC QLQ-C30比较

干预前两组EORTC QLQ-C30比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。干预组EORTC QLQ-C30问卷中躯体、角色、情绪、社会、总健康水平、疲倦、疼痛、气促、失眠与干预前比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05），且EORTC QLQ-C30问卷中除经济困难与对照组比较，差异无统计学意义（P > 0.05），其余指标比较，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表3。

3 讨论

靶向治疗可提高难治性甲状腺癌的疗效，使患者从中获益[14]，但也会对患者生理心理等造成负担。本研究显示针对性心理干预可有效改善患者焦虑抑郁和生活质量，与Sung等[15]、汪大祝等[16]研究相似，针对性心理干预会提高患者AEs耐受力，亦可佐证研究[17]中3～4级AEs发生与躯体角色、躯体疼痛评分降低有关。结果显示总健康水平、情绪功能高于对照组，与邱英等[18]研究心理干预前列腺癌患者后生活质量、情感功能相似，文献提示可能与其干预措施、肿瘤差异及量表结构不同等有关。AEs种类和严重程度与药物有关[19]，便秘与化疗、饮食及药物有关[20]，并且药物刺激性强和AEs频发使得患者可能在干预周期内已产生耐受;一般资料显示患者收入偏高，本研究又会报销路费、普通药物费。此外患者对注意事项和干预对策也有深入认识，这些因素可能导致上述维度干预效果不佳。

综上，针对性心理干预可有效降低难治性甲状腺癌靶向治疗患者焦虑抑郁的发生率，减缓焦虑抑郁发展，改善患者生活质量，这提示针对性心理干预对难治性甲状腺癌靶向治疗的干预值得进一步研究。

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（收稿日期：2020-01-09）