熏动洗一体化治疗腕关节僵硬的护理效果观察

徐艳萍 杨媛 和智娟 顾力华 耿春梅 耿荣仙 黎红琴

摘要：目的 探讨桡骨远端骨折后致腕关节僵硬的效果观察。方法 选择桡骨远端闭合性骨折44例。随机分为治疗组和对照组各22例。治疗组：运用熏动洗一体化治疗方案计划，配合上肢骨折护理常规。对照组：采用康复科常规的上肢骨折护理常规进行护理。采用改良的shea评定法评价2组治疗的康复效果。结果 治疗组的康复效果优、良、中、差，分别为18，3，1，0例，对照组：12，6，3，1例。治疗组康复效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.结论 采用熏动洗一体化治疗计划方案，配合恰当的护理措施及腕关节功能锻炼，可以有效恢复桡骨远端骨折后腕关节的僵硬，减少致残率恢复其手腕关节功能，提高患者满意度和康复治愈率。

关键词：熏动洗治疗;关节僵硬;护理;中医药疗法

中图分类号：R683.41 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2020）11-0084-03

桡骨远端骨折是上肢骨折最常见的损伤和类型，约占所有骨折的20% 。腕关节是人体中结构最复杂的关节，也是全身活动频率最高的重要关节。 如果桡骨远端骨折治疗护理不当，容易导致腕关节慢性疼痛和僵硬，严重影响手部的功能[1]。既往常多采用小夹板外固定或用石膏常应用于治疗闭合性桡骨远端骨折，根据情况治疗恢复需要，适时调整夹板。因外固定时间较长，容易造成腕关节疼痛和僵硬的并发症。 近年来，本科应用熏动洗治疗桡骨远端骨折后腕关节僵硬，不断进行总结摸索出与其配套的护理方法，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察本科 2018年8月—2019年8月收治的患者共44 例，均为桡骨远端闭合性骨折，无骨折其他并发症，就诊时间为伤后 1—5周，平均2.5周 。 将患者随机分为治疗组22例，男10例，女12例，年龄18～50岁，平均36岁，其中左手骨折7例，右手骨折15例;对照组22例，男13例，女9例，年龄0～53岁，平均39岁，其中左手骨折6例，右手骨折16例。2组患者在年龄，性别、骨折分类等无统计学差异。

1.2 纳入标准：（1）桡骨远端闭合性骨折腕关节僵硬，无其它并发症。（2）患肢皮肤完好。（3）对中药不过敏者。（4）无严重的认知障碍，能够积极配合。排除标准：（1）开放性桡骨远端骨折皮肤异常患者。（2）对中药过敏者。（3）上肢有血栓的患者。（4）有认知障碍，不愿意配合患者。

1.3 方法 患肢骨折后行手法复位整复固定后，治疗组采用熏动洗治疗计划和上肢骨折常规护理;对照组采用上肢骨折常规护理。

1.3.1 常规护理方法 上肢屈肘90°，用三角巾或前臂吊带于胸前。使患肢关节处于功能位。观察患肢骨折的肤温，肤色、有无肿胀及感觉和运动情况，疼痛者可采用局部冷敷、抬高患肢的措施。难忍者，遵医嘱给服用止痛药。心理护理，患者由于对住院环境不适应，易产生焦虑、恐惧等心理问题。 护理人员针对不同的心理状况，做好心理护理，可使患者在良好的心理状态下接受治疗。

1.3.2 治疗组治疗方法 用本科熏蒸治疗仪，将煎煮好的中药加入熏蒸治疗仪，在患肢手腕部进行熏蒸。熏蒸温度为（65～100）℃，1次25 min，每日1次。

熏：在患部的直接熏蒸，皮肤在热效应刺激下，疏通腠理，舒筋活络，放松肌肉。

动：即患肢功能锻炼 。患者伤后因害怕疼痛、 害怕活动影响骨折愈合等原因而拒绝进行患肢功能锻炼，护理人员应向患者解释功能锻炼的意义，正确的锻炼方法，能有效预防关节僵硬、肌肉萎缩的发生，具体方法：伤后患肢行夹板外固定后即开始进行锻炼，早期可做患手握拳活动，中后期重点加强远端关节的屈伸运动、肌肉等长收缩运动，3次/d，15～20 min/次。

1.3.3 主动锻炼 患者用健手握住患腕，嘱其做握拳及手指锻炼。根据疼痛耐受做屈伸腕部，再做尺桡偏向运动，继而做前臂旋转锻炼。初期每天3～5次，随着腕部疼痛减轻，可增加次数。

1.3.4 被动锻炼 在康复治疗师协作指导下进行完成。先将腕部伸直，手背及腕部肿胀明显时，可在远心端向近心端按摩，以利消肿，再被动将腕关节桡尺偏及旋转。

洗：在足浴桶内放35℃～42℃的温水5 L，将煎煮好的中药1000 mL，放入一次性药浴袋内后放入足浴桶中，将患手放于药袋中泡洗。1次30 min，每日1次。洗：药液通过对皮肤的浸泡，药物渗透在患手达到消肿止痛之功效。

1.3.5 饮食调护 根据病情及体质进行饮食护理，同时遵循辨证施食的原则，骨折早期（1～2 周），指导患者多進食行气活血及清淡营养易消化食物，达到营养均衡。进食新鲜蔬菜水果等粗纤维食物，以补充多种维生素及促进排便通畅;如山楂、白萝卜、木耳。辅以进食有活血化瘀、消肿止痛功效的食物，如三七10 g ，瘦肉250 g，煎汤后喝汤吃肉;桃仁10 g ，粳米100 g，利于患肢肿胀消除。 骨折中期（3～4 周），指导患者进食接骨续筋及滋补肝肾的食物，黑豆、桃仁、腰果。食疗：杜仲15 g ，猪腰 1 个，煎汤后喝汤吃肉;促进骨折愈合。

1.4 统计学方法 采用 PEMS 3.1 统计软件进行数据处理，等级资料以频数（f）± 平均 Radit 值（R）表示，采用 Radit检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

按 Shea 评定法对康复情况进行评价（见表 1），根据患者主诉腕部疼痛，腕关节活动度、前臂旋转、握力及手指感觉评分：优为（18～20）分，良为 （15～17）分，中为（12～14）分，差为 ≤11 分。 治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P< 0.05），见表2。

3 討论

关节僵硬作为骨折后最为常见的一种远期并发症，主要表现为关节囊及其周围发生肌肉痉挛及关节内外发生纤维性粘连，如若未能及时有效的对其实施治疗，且未开展辅助的康复护理，则会形成关节强直，更甚者还会造成终身残疾[2]。

腕关节发生僵硬常见原因有：（1）关节囊、韧带及参与活动的各相关肌群因失去屈伸活动而发生挛缩、粘连;（2）关节液代谢障碍滑膜粘连，关节软骨因缺乏营养而萎缩;（3）骨折出血、血肿机化，疤痕形成产生肌腱、关节内粘连。

中医学认为，桡骨远端骨折后腕关节僵硬与血液不畅、经络受损等有关。《素问·痿论》指出 “宗筋主束骨而利机关也”，筋骨主关节运动功能，固定治疗骨折期间，血流不畅则筋脉失养，易出现腕关节僵硬症状。《杂病源流犀烛·跌仆闪挫源流》认为骨折后期关节僵硬与 “由内而外，气血具病也”有关。 因此，临床可辅以活血、祛瘀中药治疗。中药熏洗在具有悠久的发展历史，《素问·阴阳应象大论》中具有该疗法的记载。《圣济总录》指出 “疏其汗孔，宣导外邪”，可见熏洗疗法具有疏通关节、祛 邪、活血之效。有学者采用中药熏洗疗法辅助治疗 骨折、关节强直拘挛中，疗效显著[3]。

根据其机理，可以通过中药熏洗改善血液供应以增加营养，主被动锻炼促使挛缩的关节囊、韧带及相关肌群得以舒展粘连得以松解。采用中药熏洗方，桃红四物汤加减。乳香性、辛、苦、温。活血，行气、止痛功效。川牛膝性甘，微苦，除瘀通利关节功效。以丹参、红花、川芎、桃仁等活血通络，改善局部血供，以钩藤，伸筋草、透骨草等温通经络，舒筋止痛，使挛缩的关节囊、韧带及肌腱得到舒展。通过主、被动活动，使挛缩的肌腱关节囊韧带进一步舒展，粘连松解并能恢复肌力，最后逐渐达到恢复腕部屈伸及侧偏活动功能，前臂旋转功能，临床疗效较好。

总之，经过熏动洗一体化康复治疗后，大部份患者腕关节逐渐恢复基本正常活动，功能恢复。临床疗效表明运用熏动洗一体化治疗计划方案，可有效治愈腕关节僵硬，减少致残率，缩短患者住院天数，提高治愈率，促进患者康复并更好地回归社会，回归家庭，值得推广使用。

参考文献：

[1]陈跃林.闭合复位支架外固定术治疗桡骨远端关节内骨折的临床研究[J].临床研究杂志，2011，9（17）：230-231.

[2]刘亚娣.护理干预对骨折后关节僵硬的改善效果观察[J].中国现代药物应用，2016，（10）22：171.

[3]潘登侠.中药熏洗并手法松解治疗老年桡骨远端骨折后关节僵硬 48 例[J].中国药物经济学，2013，（4）：129-130

（收稿日期：2020-03-16）