应用无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝围手术期护理体会

王新梅

【摘要】目的 探讨腹股沟斜疝患者行无张力疝修补术的围术期护理体会。方法 选取我院应用无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝患者46例，利用随机数表法分为两组，每组23例，在围手术期，对照组给予常规护理，观察组给予全程综合护理，比较两组患者的临床护理效果。结果 术后随访3年，术后3年观察组复发率为4.3%，显著少于对照组的21.7%，差异有统计学意义（P<0.05），此外，观察组术后6个月的并发症率也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 实施全程、细致、针对性强的围术期综合护理，是保证无张力疝修补术疗效和保障手术安全的关键，值得借鉴应用。

【关键词】无张力疝修补术;腹股沟斜疝;围手术期护理;体会

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

腹股沟斜疝发病人数约占腹股沟疝的95%，是临床最为常见的腹外疝类型[1]。应用无张力补片对疝区进行修复可显著降低术后短期（术后1年內）疝复发率，但开腹式的无张力疝修补术术后仍存在并发症和复发情况，研究表明，加强围术期护理对于保证手术效果、预防并发症具有积极意义。本研究中，我院在围手术期对23例行无张力疝修补术患者进行了全程综合护理，取得了理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2017年8月～2018年11月接受开腹式无张力疝修补术治疗的腹股沟斜疝男性患者46例。纳入标准：①患者腹股沟区出现可复性包块，肿块质软，呈带蒂“梨形”，可达阴囊;部分患者具有嵌顿性疝（肿块增大、发硬、疼痛，无法还纳腹腔、出现肠梗阻征）、绞窄性疝特征（多伴随因内容物感染引起的急性炎症）;②腹部B超/CT/MRI影像证实存在疝囊经腹壁下动脉外侧突出穿过股骨沟管进入阴囊的病理结构;③患者对研究知情同意。排除标准：①合并恶性肿瘤疾病;②为无张力疝修补术禁忌证患者;③合并精神疾病、意识障碍患者。采用随机数表法将46例患者分为两组，各23例，在围手术期，对照组给予常规护理，本组患者年龄25～67岁，平均（54.2±4.1）岁，疝部位：右侧疝15例、左侧疝7例、双侧疝1例;观察组给予全程综合护理，本组患者年龄26～65岁，平均（53.9±4.5）岁，疝部位：右侧疝17例、左侧疝5例、双侧疝1例。两组患者的年龄、疝部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

两组腹股沟斜疝患者均采取开腹无张力疝修补术术式进行治疗，转至手术室后行硬膜外麻醉，在患侧腹股沟区内外疝环间做切口，剥离皮肤、皮下筋膜、腹外斜肌腱膜，探查疝囊，应用手术钳推挤疝囊使其体积适度缩小后，在疝环内侧置入网塞，在腹股沟管后壁填无张力平片补片，修复内外环，逐层闭合切口。

1.2.2 护理方法

对照组在围手术期给予常规护理。观察组则给予全程综合护理，内容包括：①心理干预，在术前向患者介绍无张力疝修补手术原理、步骤和优点，耐心答疑解惑，同时结合使用音乐法、正向激励法、交谈法等干预手段缓解患者负向情绪和心理负担;②呼吸系统护理;因剧烈咳嗽、喷嚏引发的腹压增高是造成疝复发的主要因素之一，因此应在围术期特别重视对呼吸道的清洁和维护，首先嘱咐患者在术前戒烟，提前告知其咳嗽、咳痰和打喷嚏的正确方式，指导其进行训练，强调术后腹压增高的潜在危害;对于合并呼吸道疾病患者，应在术前给予抗生素、采用雾化吸入疗法缓解患者呼吸道症状，并指导其进行呼吸训练加强肺功能（如腹带适应性训练），满足手术要求后方能手术。术后指导患者按要求进行咳嗽和排痰，在咳嗽、喷嚏等行为前患者应用手按住疝区进行保护;③排便、排尿功能护理;术后患者按要求卧床2～3 d，服石蜡油等缓泻剂，术后排气后提供半流质食物，饮食应清淡、易于消化，维持大便畅通、预防便秘;在术后1 d拔除导尿管，拔管前应排空膀胱，对于伴前列腺增生的患者术后应给予。保列治，预防尿潴留引起的腹压增高情况。

1.3 观察指标

均在术后接受3年的随访，调查收集的术后6个月并发症率、术后3年复发率为观察指标。①腹股斜沟疝术后复发标准：临床表现与原发疝相似：疝囊经腹壁下动脉外侧突出穿过股骨沟管进入阴囊，腹股沟区出现可复性肿块，并具有嵌顿性疝、绞窄性疝特征;②并发症事件判定：包括腹胀、术后疼痛、阴囊血肿，通过患者主诉、触诊检查确定，术后24h疼痛视觉模拟评分（VAS评分）>6分确定为术后疼痛。

1.4 统计学方法

应用SPSS 20.0统计学软件对两组计数资料（%）进行连续校正卡方配对检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组术后3年的疝复发率为4.3%，明显低于对照组的21.7%，差异有统计学意义（P<0.05）;术后6个月，观察组出现腹胀1例，术后疼痛1例，并发症率为8.7%;对照组出现腹胀2例、术后疼痛3例、阴囊血肿1例，并发症率为26.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

对于腹股沟斜疝患者而言，传统的疝修补手术术后1年的复发率可达到10%，此时需要进行二次手术，患者痛苦大、接受度差[2]。相对而言，无张力疝修补术则具有痛苦小、复发率低、恢复快等优点，已经成为了治疗腹股沟斜疝的推荐术式[3]。

然而，开腹式无张力修补术仍需在疝区做切口、剥离皮下组织、探查疝囊，这一系列的操作仍不可避免地造成血管损伤、疝囊损伤，加之患者因素影响，可导致术后出现神经痛、腹胀等轻微并发症和复发疝[4]。因此，为了预防术后并发症和疝复发，应在围手术期采用针对性的护理措施。临床研究表明，影响手术后疝复发的主要因素为腹压增高，而造成腹压增高的因素则包括剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘等，这些都与临床护理息息相关，此外，负性心理如焦虑、恐惧等也可能使患者依从度降低、影响手术和预后[5]。本研究中，我院采用全程综合性护理措施，通过心理干预调节患者心理状态、通过呼吸系统护理、相关功能训练和护理（如腹带适应性训练、排尿、排便训练和护理）有效改善了护理质量，结果显示，术后3年观察组复发率为4.3%，显著少于对照组的21.7%，差异有统计学意义（P<0.05），此外，观察组术后6个月的并发症率也少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，实施全程、细致、针对性强的围术期综合护理，是保证无张力疝修补术疗效和保障手术安全的关键，值得借鉴应用。

参考文献

[1] 辛艳红，谢丽鹏.舒适护理干预对腹股沟斜疝患者无张力修补术围手术期的影响[J].医疗装备，2017，30（9）：150-151.

[2] 连牡丹.腹股沟斜疝无张力疝修补术的护理体会[J].河南外科学杂志，2017，23（1）：149.

[3] 胡淑清.无张力疝修补术治疗腹股沟疝的围术期护理措施及护理效果分析[J].实用临床医学，2018，19（2）：90-91.

[4] 高旭平，白永韬.腹股沟嵌顿疝病人急诊一期无张力疝修补术的术后护理[J].护理研究，2017，31（2）：633-635.

[5] 刘俊青，邱怀玉，胡敏蝶，等.临床护理路径应用于成年男性腹腔镜腹股沟疝无张力修补术围手术期的效果评价[J].岭南现代临床外科，2018，18（2）：233-236.