重症急性胰腺炎营养支持治疗的效果观察

王雪梅

【摘要】目的 分析重症急性胰腺炎（简称SAP）患者接受营养支持治疗的价值。方法 本研究主体为94例SAP患者，按不同营养支持治疗方法随机划分两组：分为肠内营養（A组）和肠外营养（B组），对比两组患者营养支持治疗前、后营养状况改善情况，比较并发症发生率。结果 治疗前，A、B两组营养指标并无很大差异，差异无统计学意义（P>0.05），营养治疗后，A组血清白蛋白水平、血红蛋白水平与B组对比差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），2组体重较治疗前均降低，但组间比较并不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。A组腹腔感染、肾衰、急性呼吸窘迫的并发症发生率均较B组低，对比存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对重症急性胰腺炎患者采用肠内营养治疗的方式，有利于改善患者机体营养状况，减小并发症发生几率，效果更佳。

【关键词】重症急性胰腺炎;营养支持;并发症

【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

SAP属于全身性、急性、消耗性疾病，病因是分解代谢显著大于合成代谢，使机体免疫力降低，出现营养不良症状，进而导致脏器衰竭。其病程长，病情危重，需立即进行营养支持[1]。肠外营养是常用的支持疗法，可改善代谢，适度补充营养，但其并发症多。本研究选取94例SAP患者，用于分析肠内与肠外营养的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究主体为2015年12月～2019年12月间来院治疗的94例SAP患者。根据营养支持疗法分组后，A组48例，男28例，女20例;平均年龄40.24岁。B组46例，男27例，女19例;平均年龄40.15岁。经假设检验并无差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者入院后应严格禁食禁水，并进行抑酸和胃肠减压等治疗。A组行肠内营养：经胃管缓慢注入石蜡油、生大黄与番泻叶。肠道功能基本恢复后，使用鼻空肠管进行肠内营养。入院3～5天需要对患者进行X线检查，而后在屈氏韧带下方20～40 cm的空肠内置入螺旋型鼻肠管。插管前需要讲解插管方法和作用，告知患者配合要点。置管后肠内输注等渗盐水200～500 mL，插管后第1天滴注500 mL百普力和生理盐水，第2天使用输液泵滴入500 mL百普力，速度是每小时50～60 mL。第3天全量滴注1～1.5 L百普力，并减少输液量，若有腹部不适感，需放慢滴速。B组行肠外营养，入院后评价营养状况，制定营养配方，制成全营养混合液，每袋3 L。通过中心静脉进行均匀性输注治疗。两组患者的营养制剂中氮量与热量相等，每日热量是每千克125.5千焦，每日氮量是每千克0.2 g，热量和氮量的比值是132：1。

1.3 观察指标

观察血清白蛋白和血红蛋白等营养指标;记录腹腔感染、肾衰等并发症。

1.4 统计学方法

数据处理经由SPSS 21.0软件完成，计量数据表达是[x±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比营养指标

治疗前，A、B两组营养指标并无很大差异，差异无统计学意义（P>0.05），营养治疗后，A组血清白蛋白水平、血红蛋白水平与B组对比差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），2组体重较治疗前均降低，但组间比较并不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 对比并发症率

A组腹腔感染、肾衰、急性呼吸窘迫的并发症发生率均较B组低，对比存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

SAP的病因复杂，病理表现是胰酶被胰腺组织激活，出现自身水肿与消化症状，并伴有炎性反应和出血。其症状为呕吐、上腹痛和发热等。患者的胰腺组织明显坏死，多合并感染或休克，死亡率高。其常规疗法是营养支持，可为脏器功能提供所需能量，维持其正常结构[2]。并能调理代谢功能，加快合成代谢，提高疾病治愈率。肠外营养是传统支持法，通过营养液静脉输注等方式补充营养物质。但SAP患者长期无法进食，难以快速纠正高分解代谢状态，能量消耗高出基础值50%以上，且有血浆渗出等情况，有明显的负氮平衡表现，需要加强营养。经肠外营养很难达到理想的营养水平。肠内营养可留置螺旋型导管，营养液不对十二指肠或是胃部造成刺激，实用价值更高。

结果显示，治疗前，A、B两组营养指标并无很大差异，差异无统计学意义（P>0.05），营养治疗后，A组血清白蛋白水平、血红蛋白水平与B组对比差异显著，差异有统计学意义（P<0.05），2组体重较治疗前均降低，但组间比较并不明显，差异无统计学意义（P>0.05）。A组腹腔感染、肾衰、急性呼吸窘迫的并发症发生率均较B组低，对比存在差异，差异有统计学意义（P<0.05）。。说明肠内营养对于营养水平的改善效果更佳。原因是肠内营养符合患者的能量需求，对肠道内部有益菌具有保护作用，可预防肠道细菌移位，可尽快纠正营养不良等表现。A组的并发症率低于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明肠内营养的安全性更高，可保证治疗过程的顺利性。患者抵抗力下降后，容易遭受病原菌侵袭，进而引发多种并发症。肠内营养可保证患者的营养供应，增强其免疫力，并能避免胰腺坏死所致的感染，治疗预后更佳。

总之，为SAP患者行肠内营养的效果优于肠外营养，但在治疗前需要全面评估患者的疾病程度，完善患者病历，明确有无气管、食道和胃部疾病等。患者符合肠内营养指征后应尽快给予营养支持治疗，并向患者和家属讲解治疗作用，获得其理解与配合。营养液的配制需体现个体化原则，因此需及时评估患者的营养状态，根据其营养指标调整配方。

参考文献

[1] 李 盟，王 鑫，张 帅，等.重症急性胰腺炎患者治疗中的营养支持及药学监护[J].中国药物警戒，2020，17（3）：161-164.

[2] 张 弛.不同营养支持模式对重症急性胰腺炎患者治疗效果的影响分析[J].中国实用医药，2020，15（1）：59-60.