高中新生BCG-PPD和TB-PPD肺结核感染筛查结果分析

雷娟 丁元玲 刘广天 田晓梅 王晓林

宁夏第四人民医院，宁夏 银川 750021

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传播的传染病［1］。2018年全球结核病报告指出：全球范围内，每年有1000万新感染者，其中中国有88.9万［2］。学生作为一个特殊群体，结核病患病率明显高于其他人群［3］。结核菌素皮肤实验（TST）是一种临床、预防工作中常用到的诊断筛查方法，本研究通过分析卡介菌纯蛋白衍生物（BCG-PPD）和结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）检测结核分枝杆菌感染的结果，旨在为今后结核病筛查工作中PPD的选择提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018年9月至2019年6月宁夏银川市三所高中入校新生作为研究对象，共2359例。其中男性1235例，女性1124例。

1.2 方法

1.2.1 实验分组。按照注射纯蛋白衍生物不同将实验对象分为两组，卡介菌纯蛋白衍生物组（BCG-PPD）1004和结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）1355例。

1.2.2 试剂及方法。TB-PPD（北京祥瑞生物制药有限公司，生产批号：20150705，2IU），每安瓿 1mL，每人剂量0.1mL；BCG-PPD（成都生物制品研究所有限责任公司，生产批号：20150301，5IU），每安瓿 1mL，每人剂量0.1mL。每名受检者左前臂掌侧皮内注射，注射72h后观察结果并记录硬结均径和有无异常反应。

1.2.3 判断标准。以硬结纵横径记录反应范围，以平均直径判断反应强度。平均直径=（横径+纵径）/2，硬结平均直径＜5mm为阴性；5～15mm为一般阳性；≥15mm或出现双圈、水泡或坏死等为强阳性，其中局部皮肤红肿、溃烂、水泡，伴淋巴管炎或发烧等症状为异常反应。

1.3 统计分析 使用SPSS18.0进行统计分析，运用χ2检验，均使用双侧检验，α=0.05。

2 结果

2.1 资料分析 共纳入2359例，男女比例为1.1∶1，BCG-PPD组1004例，TB-PPD组1355例；组间性别差异无统计学意义（χ2=2.113，P＞0.05）。见表 1。

2.2BCG-PPD与TB-PPD筛查结果分析 BCG-PPD组阴性901人，一般阳性74人，强阳性29人；TB-PPD组阴性1269人，一般阳性65人，强阳性21人，组间差异有统计学意义（χ2=12.317，P＜0.05）。见表 2。

2.3BCG-PPD与TB-PPD异常反应结果比较 BCGPPD组异常1人，TB-PPD异常1人，组间差异无统计学意义（χ2=0.045，P＞0.05）。见表 3。

表1BCG-PPD组与TB-PPD组间性别差异比较［例（%）］

表2BCG-PPD与TB-PPD筛查结果比较［例（%）］

3 讨论

PPD试验是基于Ⅳ型超敏反应原理的皮肤试验，机体初次感染结核分枝杆菌后产生致敏淋巴细胞，当再次接触结核杆菌或者结核菌素时，刺激致敏淋巴细胞释放出多种可溶性淋巴因子，引起血管壁通透性增加，大量巨噬细胞聚集、浸润后在72h以内出现局部反应。通过反应结果判断机体结核分枝杆菌感染的情况，具有简便快捷、敏感准确的特点，因此被广泛应用于结核病临床诊断、筛查、流行病学调查等工作［4-5］。我国现阶段常用PPD有BCG-PPD和TB-PPD两种，TB-PPD是从人型结核分枝杆菌中提纯的结核蛋白制成［6］，而BCG-PPD是从卡介苗培养液滤液中提出蛋白制成［7］。研究证明两者均可用于结核病筛查和临床诊断工作。

表3 BCG-PPD与TB-PPD异常反应结果比较（例）

高中新生PPD筛查结果显示：BCG-PPD组与TB-PPD组筛查结果有差异，本研究结果与孟炜丽等研究结果类似［4］。在健康人群中，BCG-PPD的阳性率高于TB-PPD，且检测结果以一般阳性或中度阳性为主，这主要是受卡介苗接种的影响，使机体产生的免疫反应，这点与PPD菌型同源性的观点符合［8］。

因此，结合以往研究结果，在对健康人群开展大面积结核病筛查工作中，BCG-PPD阳性率高于TB-PPD。本文仅从宁夏银川市三所高中新生入手分析两种不同剂型PPD筛查结果的异同，未充分考虑地域性差异和因剂量不同引起皮试结果的差异，结论具有一定的局限性，将在以后的研究中予以补充和完善。