妊娠高血压孕妇补充铁剂钙剂对母婴不良结局的预防作用

郭金霞 柳栾美 张天如

洛阳北方企业集团有限公司职工医院妇产科，河南省洛阳市 471000

妊娠期高血压疾病占全部妊娠的5%～10%[1]，主要症状包括高血压、水肿、蛋白尿等，若未得到有效治疗可发展为子痫前期和子痫，严重威胁母婴安全[2]。妊娠期营养状况直接影响到孕妇自身和胎儿的正常发育[3]。铁和钙是人体必需的微量元素，也是胎儿生长发育的主要营养成分[4]。随着孕期的延伸，胎儿生长发育需要的微量元素逐渐增加，孕妇体内铁和钙的缺乏程度随之提升[5]。目前研究多集中于分析健康孕妇妊娠期补充铁剂和钙剂的效果[6]，但对于妊娠期高血压孕妇的相关研究仍十分少见。本文以本院收治的妊娠期高血压孕妇为观察对象，给予铁剂和钙剂，探讨对母婴不良结局的预防作用。

1 对象与方法

1.1 观察对象 选取2016年10月—2018年4月间本院收治的妊娠期高血孕妇240例。入选标准：单胎妊娠，符合中华医学会妇产科学分会2015年制定的妊娠期高血压诊治指南中的诊断标准。排除标准：(1)既往有流产史的孕妇；(2)合并消化系统疾病、感染性疾病、原发性高血压、免疫性疾病的孕妇；(3)精神异常或认知功能障碍的孕妇；(4)近1个月服用过钙剂、铁剂的患者。随机分为三组：叶酸组、叶酸+铁剂组、叶酸+铁剂+钙剂组，每组80例。叶酸组中年龄21～37岁，平均年龄(26.15±3.90)岁；孕周32～36周，平均孕周(34.21±1.95)周。叶酸+铁剂组中年龄22～37岁，平均年龄(25.90±3.76)岁；孕周32～36周，平均孕周(34.10±2.05)周。叶酸+铁剂+钙剂组中年龄21～36岁，平均年龄(25.81±3.05)岁；孕周32～37周，平均孕周(34.48±1.85)周。三组孕妇年龄、孕周之间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本市伦理委员会批准，孕妇及其家属自愿参与并签署知情同意书。

1.2 方法 叶酸组孕妇服用叶酸片(北京斯利安药业有限公司，国药准字H10970079，0.4mg/片)，1片/d，口服。叶酸+铁剂组孕妇在叶酸组的基础上服用琥珀酸亚铁片(成都奥邦药业有限公司，国药准字H20083003，0.1g)，0.2g/次，2次/d。叶酸+铁剂+钙剂组孕妇在叶酸+铁剂组的基础上加用碳酸钙D3片(北京康远制药有限公司，国药准字H20093675)，1片/d。各组孕妇均服用至分娩。

1.3 评价指标 分别于治疗前、分娩前1周采集孕妇空腹外周静脉血4ml，3 000r/min分离血清，使用全自动生化分析仪比色法测定血清铁、血清钙水平。记录母婴不良妊娠结局，包括：早产、剖宫产、产后出血、贫血、胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息，并进行新生儿Apgar评分，称量新生儿出生体重。

2 结果

2.1 治疗前后三组孕妇血清铁、血清钙水平比较 治疗前，三组孕妇血清铁、血清钙水平间差异无统计学意义(P>0.05)；分娩前1周，血清铁、血清钙水平在三组孕妇间差异有统计学意义(P<0.05)，其中叶酸+铁剂组、叶酸+铁剂+钙剂组血清铁水平明显高于叶酸组，差异有统计学意义(P<0.05)；叶酸+铁剂+钙剂组血清钙水平明显高于叶酸组、叶酸+铁剂组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后三组孕妇血清铁、血清钙水平比较

2.2 三组孕妇妊娠结局比较 早产、剖宫产、产后出血、贫血发生率在三组孕妇间差异有统计学意义(P<0.01)；其中叶酸+铁剂组、叶酸+铁剂+钙剂组早产、剖宫产、产后出血、贫血发生率明显低于叶酸组，叶酸+铁剂+钙剂组早产、剖宫产、产后出血发生率明显低于叶酸+铁剂组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

2.3 三组新生儿结局比较 胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿Apgar评分、新生儿出生体重在三组间差异有统计学意义(P<0.01)；其中叶酸+铁剂组、叶酸+铁剂+钙剂组胎儿生长受限、胎儿窘迫发生率明显低于叶酸组，新生儿Apgar评分、新生儿出生体重明显高于叶酸组，差异有统计学意义(P<0.05)；叶酸+铁剂+钙剂组胎儿生长受限、胎儿窘迫发生率明显低于叶酸+铁剂组，新生儿Apgar评分、新生儿出生体重明显高于叶酸+铁剂组，差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿窒息发生率在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 三组新生儿结局比较

3 讨论

妊娠期女性宫内环境及营养状况不仅是胎儿生命过程的基础，也影响到妊娠期并发症和母婴结局。研究者发现，孕期微量元素缺乏会提升早产、新生儿低体重等不良妊娠结局的发生风险，因此孕期营养受到广泛关注[7]。铁、钙是人体必需的微量元素，在胚胎正常发育中发挥重要作用[8]。相关研究显示，新生儿外周血中微量元素水平与母体外周血水平呈正相关，脐带血中铁、钙等微量元素水平对新生儿发育产生明显影响[9]。不同妊娠阶段的孕妇微量元素的摄入量均存在不足，其中以铁、钙缺乏最明显，且随着孕周的延长缺乏程度逐渐增加[10]。本文结果显示，未服药铁剂、钙剂的孕妇，随着孕周的延长血清铁、血清钙水平逐渐下降。目前研究多集中于正常孕妇妊娠期补充铁剂、钙剂等微量元素对母婴的影响，但关于妊娠期高血压孕妇补充铁剂和钙剂后对母婴的影响仍鲜有研究报道。

铁是人体主要的造血原料，参与血红蛋白、过氧化物酶、细胞色素的合成，且在辅助能量代谢中发挥重要作用[11]。妊娠中晚期随着胎儿发育速度加快，对铁的需求量明显增加，加之孕期母体血液浓度稀释，若未及时补充铁剂，易出现缺铁性贫血，降低血红蛋白的携氧能力，缺氧影响胎儿正常生长发育[12]；孕晚期贫血会提升早产、宫缩乏力、胎儿窘迫等不良妊娠结局的发生风险。钙是维持人体正常生理功能的微量元素，在血压调节中发挥重要作用[13]。低血钙引发甲状旁腺激素水平提升，活化腺苷酸环化酶，增强平滑肌反应，引发血管收缩和血压升高。同时，血钙浓度下降激活RAS系统，提升血钙平滑肌对AngⅡ的敏感性，血管收缩，血压升高，子宫血流量下降，引发胎儿缺氧[14]。本文中妊娠期高血压孕妇补充铁剂和钙剂后，母婴不良妊娠结局的发生率明显低于未补充者和仅补充铁剂的孕妇，提示补充铁剂和钙剂可有效改善妊娠期高血压孕妇的母婴结局，值得临床推广应用。