中医药治疗恶性肿瘤对药的应用经验

段振东，方文岩

（天津中医药大学，天津）

0 引言

对药通过两两药物的固定搭配可以发挥减毒或者增强药效的能力，它是医家诊治思想的精华。我师方文岩教授治疗恶性肿瘤二十余载，拥有丰富的临床用药经验，总结了多组具有良好临床使用效果的对药。笔者侍诊两年余，择其具有代表性的五对，浅谈用药思路，与诸同道共享。

1 葶苈子 椒目

葶苈子性寒，味辛、苦，归肺、膀胱经，有泻肺平喘，行水消肿之功。如《开宝本草》云：“疗肺壅上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮。”椒目性寒味辛、苦，归脾、膀胱经，具有定喘除胀消满之效。《赤水玄珠》有椒目散“治水泛于肺，肺得水而浮，故喘不得卧：川椒目（沉水者，略炒）为末，每一钱，姜汤调下。”椒目尚可引水下行，朱丹溪云：“椒目下达，止行渗道，不行谷道，能下水燥湿。”两药伍用出自《金匮要略》：“腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。”治疗水饮停留积聚于肠间。我师二药并用来治疗恶性胸腔积液。葶苈子泻肺逐饮，椒目引水下行，汇入膀胱，膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化而从小便出。相关研究[1-3]也表明，含有葶苈子或椒目的方剂对恶性胸腔积液的治疗具有明确的疗效。

2 神曲 麦芽

神曲、麦芽性温，味甘，归脾、胃经。元代医家王好古有言：“大麦并神曲二药，气虚人宜服，以伐戊己，腐熟水谷”，可见神曲、麦芽可以增强脾胃之气，进而腐熟水谷，水谷腐熟之后才能传导小肠，胃内空虚，患者才会思饮食，正如《本草汇言》所说“补而能利，利而又能补，如腹之胀满，膈之郁结，或饮食之不纳，中气之不利，以此发生之物而开关格之气，则效非常比也”。麦芽有生用、炒用之分[4]，我师多用炒麦芽，麦芽生用性偏寒，虚人不宜，炒用取其烟火之气，以助胃阳。正如《药品化义》云：“麦芽，炒香开胃，以除烦闷。生用力猛，主消麦面食积，症瘕气结，胸膈胀满，郁结痰涎”。神曲是以白面、杏仁、赤小豆、青蒿、苍耳、红蓼六味做饼蒸郁而成，所以又名六神曲。《本草经疏》说：“古人用曲，即造酒之曲，其气味甘温，性专消导，行脾胃滞气，散脏腑风冷。神曲乃后人专造，以供药用，加倍于酒曲”。故神曲消食导滞的功效要强于麦芽，而麦芽温脾胃的效果要强于神曲。神曲麦芽相合可使脾胃腐熟有力，传导有序，共奏开胃化食之功。此外，神曲、麦芽皆为谷物所制，不仅可以补充患者营养所需，谷气入胃，还能调动脾胃功能，增加患者食欲。因此，我师常伍用神曲、麦芽来治疗因肿瘤因素或者肿瘤相关治疗导致的食欲减退、腹胀等消化系统症状。李岩[5]等研究也证实含有神曲、麦芽的组方具有促进大鼠胃肠动力的功效。

3 龙骨 牡蛎

龙骨性平，味甘涩，归心、肝、肾、大肠经。有重镇安神之功。《名医别录》中说：“主治心腹烦满……夜卧自惊……养精神，定魂魄，安五脏。”牡蛎微性寒，味咸，归肝、肾经，有益阴谴阳之用。《本草崇原》有言：“牡蛎假海水之沫，凝结而成形，禀寒水之精，具坚刚之质。”龙骨、牡蛎伍用始见于《伤寒论》桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治心阳不振，心悸怔忡等症。张锡纯在其《医学衷中参西录》中对龙骨、牡蛎伍用之功效做了详尽的阐述：“人身阳之精为魂，阴之精为魄。龙骨能安魂，牡蛎能强魄。魂魄安强，精神自足，虚弱自愈也。是龙骨、牡蛎，固为补魂魄精神之妙药也”。我师常用龙骨、牡蛎伍用治疗乳腺癌患者出现潮热、汗出、失眠等症。我师认为乳腺癌患者出现以上症状乃是病程日久，肾阴亏耗，虚阳浮越所致。龙骨、牡蛎可填精益肾，收敛虚阳，达到安神定志、固涩敛汗之用。另外，大多乳腺癌患者因长期服用雌激素抑制剂导致骨质流失，可有腰疼腿痛、行动不利，甚至发生骨折。而龙骨、牡蛎成分中钙含量丰富，亦可补充流失的骨质，可谓一箭双雕，《本草崇原》中也有记载：“（牡蛎）具坚刚之质，故久服强骨节。”《增广和剂局方药性总论》也有“久服强骨节”。可见牡蛎治疗骨质疏松古已有之。

4 桂枝 桑枝

桂枝，性温，味辛，甘，归心、肺、膀胱经。《药品化义》中说：“专行上部肩臂，能领药至痛处，以除肢节间痰凝血滞。”故桂枝有引药入经，温经通脉的功效。桑枝，性平，味苦，归肝经，《本草备要》有记载：“利关节，养津液，行水祛风”是对桑枝功效的最好的概括。桑枝与桂枝伍用颇为经典，两药相辅相成，共奏通络祛风止痛之功。并且《本草撮要》也认为：“桑枝，功专去风湿拘挛，得桂枝治肩臂痹痛”。我师伍用桂枝、桑枝来治疗恶性肿瘤化疗药物所致的周围神经病变。我师认为，化疗药物对人体而言是“毒”，毒性峻烈，损伤经络，经络不通，不通则痛，属于“痹病”的范畴，临床可见四肢末端疼痛、麻木，且伴有四肢不温，肌力减退等症状。李兰涛[6]分析了230首古代医家治疗痹病的医案显示，桑枝、桂枝配伍是临床常用的、疗效的明确的药物组合。

5 黄芩 半夏

黄芩，性寒，味苦，归肺、胆、脾、大肠、小肠经，有清热、止痢、安胎的功效。如《本草图经》记载：“张仲景治伤寒心下痞满，泻心汤四方皆用黄芩，以其主诸热，利小肠故也。又太阳病下之利不止，有葛根黄芩黄连汤，及主妊娠安胎散，亦多用黄芩”。半夏，性温，味辛。归脾、胃、肺经，燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的功效。《名医别录》记载：“消心腹胸膈痰热满结，咳嗽上气，心下急痛坚痞，时气呕逆；消痈肿，堕胎，疗痿黄，悦泽面目。生令人吐，熟令人下”。黄芩、半夏伍用出自张仲景的半夏泻心汤，《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”治疗寒热错杂的痞满之症。我师常用黄芩、半夏伍用用来治疗胃癌患者出现恶心、呕吐、烦躁等症状。肿瘤本身具有热毒的特点，针对肿瘤治疗多以清热解毒为主，而肿瘤病人本身因慢性病程具有虚寒的特点。因此，胃癌患者病机多为虚实夹杂、寒热错杂。而黄芩、半夏辛开苦降，寒热并调，正切病机。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，辛开苦降，疏利气机，升清降浊，恶心、呕吐之症痊。李家庚教授[7]临床上治疗恶性肿瘤时也擅用半夏、黄芩，认为二药伍用具有清热泻火、和胃止呕、消痞散结的功效。

6 小结

中医诊疗应是辨证论治，而恶性肿瘤患者往往病机复杂，不同癌种、不同疾病阶段、不同治疗方法会出现各种各样的证型。所以治疗时不应禁锢于某病，而应因证命药。对药就是针对某一证型总结出的有确切疗效的中药组合。掌握好对药的使用对临床治疗复杂病机的病人时将会有很大的帮助。