浅谈院内感染的常见原因及有效预防措施

于恩辉，宫金环

（1. 吉林省长春市农安县中医院，吉林 长春；2.吉林省长春市农安县农安镇中心卫生院，吉林 长春）

1 院内感染

1.1 概述

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等。同时，临床上也提出院内感染的主要发病人群集中在免疫功能低下的患者，由于机体免疫系统受损，抵抗力较差，使得新的细菌与体内细菌交叉感染从而引发新的临床表现危害生命。

1.2 流行病学分布

1.2.1 人群分布

院内感染主要感染人群为老年人或低龄儿童，由于年龄过小或者年老体弱，机体免疫能力较低。不同疾病的患者对于院内感染的感染几率也不相同，主要集中在肿瘤与血液病患者当中。有无危险因素的病人医院感染发病率不同，有危险因素的病人医院感染发病率高。

1.2.2 地区分布

不同科室的院内感染几率不同，重症监护病房（ICU）、肿瘤血液病科、烧伤科等为主要科室。不同级别的医院感染率不同，大型医院的感染少于偏远医院或小医院，教学医院高于非教学医院

1.2.3 时间分布

季节变化不明显，冬季发病率较高，夏季发病率较低。

1.3 感染原因

1.3.1 交叉感染

患者由于某种疾病入院，入院后发病作为该病的传染源可能会传染给同病房的患者。同时，由于医院作为科室收治，存在一个病房中有不同的病原菌感染而入院的情况，在消毒通气性交叉的情况下，很容易出现交叉感染。在患者入院诊断时，由于临床表现不清楚或者误诊的情况下，也很容易发生交叉感染。在患者身患多种疾病时，很容易引起病房的不同菌种感染，同时医护人员再不注意的情况下也很容易被传染成为新的传染源，在巡回病房的情况下将病原体传染给患者爆发感染。

1.3.2 抗生素类药物的滥用

在抗生素成为对抗主要细菌感染的主力军后，医院内大多会使用抗生素类药物来进行治疗。但临床发现，许多细菌对于抗生素类药物的耐药性逐渐增强，抗药菌株增加。在患者刚入院的同时给予抗生素治疗由于首次接触效应而得到抑制，但长期应用抗生素后，PAE不断降低，容易造成二重感染，同时也会由于交叉耐药性使得患者体内的两种菌种共存，使得患者的感染机会大大增加。

1.3.3 条件致病菌

由于大肠杆菌，变形杆菌在患者使用抗生素后的耐药性不断增加而条件性侵入机体使得患者发生院内感染。

1.3.4 医护人员的操作不当

在手术过程中乃至查房寻房过程中强调医护人员的无菌操作，若在手术中不小心碰到被襟，被污染的器械或者患者的感染物都可能引发院内感染。同时在治疗过程中，不外科洗手，不戴手套帽子口罩等不仅是对患者的不尊重也是增加自己感染的机会。护理人员在进行医用物品消毒时并没有严格达到消毒标准，或者不检测消毒浓度是否达标，也会残留细菌来增加患者的感染几率。

1.3.5 医护人员的意识薄弱

在对医护人员的交谈中可以发现除血液科，呼吸科，ICU等容易发生院内感染的科室外，其余科室的人员对于院内感染并没有较强的防护意识。在对患者的治疗中，可能会使用消毒不达标的体温计，镊子等。同时，护理人员的责任心不强，对于患者的物品没有及时进行消毒处理，就可导致患者发生交叉感染。

1.3.6 患者因素

病人在住院期间，由于接受各种诊断和治疗措施，如气管插管、泌尿道插管、内窥镜、大手术及放射治疗、化疗等，又不同程度的损伤并降低了病人的免疫功能。细菌、病毒、真菌等微生物在医院的空气、物体表面、用具、器械等处皆可存在。这样，处于抵抗力低下的各种病人，又活动在微生物集中的环境里，时刻都有遭受医院感染的危险。

1.3.7 医院因素

在大医院内由于基础设施较完善可能院内感染的几率较少。但对于一些小医院或者偏远地区的医院，患者的死亡率大大一部分并非原发病而是院内感染导致其死亡。基础设施较差 ，医疗器械不健全，消毒不达标，病房规格较小等都会加大对患者发生院内感染的几率。

1.3.8 其他因素

患者家属与其余探视人员随意进入病房不仅破坏了相对无菌的环境同时也可能会携带病原菌来使患者出现其余菌群的感染。在患者手术后不遵医嘱的恢复或不良的生活习惯也会促使患者提高感染的发生率。

2 预防措施

2.1 加强对医护人员的意识教育

在对医护人员的每日工作前进行小型会议告诫医护人员要进行无菌操作，提高使用器械的消毒标准，宣传感染管理条例等，提高医护人员的预防院内感染的意识。

2.2 提高对抗生素的使用监管

提高医生对于抗生素的使用意识，确保合理用药科学用药对症治疗。强化对抗生素的管理监察，严禁乱用滥用。提高抗生素后的消毒隔离的标准。

2.3 加强医院管理

感染科作为主要应对院内感染的科室，要加强对各科室的联合诊治，提高科室对于院内感染的意识，提出合理的院内感染管理条例，切断外源性感染途径，加强对病房的无菌环境与无菌器械的监察。对于消毒物品消毒液的管理要从源头上进行筛查，确保质量问题，提高消毒使用率。

2.4 建立健全院内感染监察制度

感染科联合医院行政科等科室对每季度每年的院内感染的人数进行系统排查，科室分布与感染频率等来加强对院内感染的预防与控制。依靠感染发生率，患病率，死亡率，科室感染率等从大数据上进行分析来加强对高感染科室的教育与防控。

2.5 严格探视与陪护制度

对于家属或者探视人员要进行严格的消毒排查，防止有细菌的代入。对于家属带来的外来食物有选择性的进行劝导不进入病房中。对于患者不良的生活习惯与不遵医嘱的行为要及时劝导改进，来降低患者的感染发病率。

2.6 医源性监督模式

院内感染作为医源性感染的模式，是给患者带来二重伤害的途径。医院科室要加强对不同途径内的监管，针对可能出现的感染问题及时进行解决。在年末总结汇报分析并提高医源性监管的制度。

2.7 保护性隔离

对于易感人群与临床常发感染的科室要进行重点观察，对于免疫功能低下或自身多疾病连发的情况下，要对患者实行保护性隔离，争取做到一室一人或一室两人，由感染科进行主治其余科室联合的形式来创造较好的无菌环境减少患者的感染。亡率大大提高。感染科作为主要的防治感染的科室，对于院内感染起到了不可置否的重要作用。只有不断提高医院，医护人员，患者三方面的意识，加强三方联动在提高医护人员的责任心，督促其严格进行无菌操作，加强医院制度完善与患者的自身意识增强才能不断减少院内感染的发生，为患者提供一个良好的就医环境也为医院创造一个良好的声誉。