“从阴引阳”针刺治疗儿童多动症

潘早波

（四川大学华西第二医院，四川 成都）

0 引言

儿童多动症，又称注意力缺陷多动障碍，是儿童期最常见的行为障碍性疾病，其核心症状为与年龄不相称的注意力不集中、多动和冲动行为，且常共患对立违抗障碍等其它精神疾病，对儿童学习成绩、生活质量等造成深远影响[1]。我国儿童多动症的总体发病率为5. 7%，男童总发病率为7. 5%，女童总发病率为3. 4%，近年来发病率呈逐渐上升趋势，不发达地区发病率更高，小学生发病率高于学龄前儿童[2]。针灸治疗本病疗效显著，无毒副作用[3]。阴失内守，阳躁于外是儿童多动症的根本病机，“从阴引阳”针刺治疗儿童多动症，可引阳入阴，使神守于内，阴阳调和，从而改善患儿注意力不集中、多动、冲动等症状。

1 儿童多动症的病机

1.1 脏腑功能失常导致儿童多动症的发生

儿童多动症主要由先天禀赋不足，或后天护养不当、外伤、情志失调等原因引起，病位涉及心、肝、脾、肾等各个脏腑，早期多为实证，后期多虚或虚实夹杂，发病机制比较复杂。《素问·灵兰秘典论篇》云：“心者，君主之官也，神明出焉。”心主神志，统管机体精神、意识、思维活动。小儿生机旺盛，心火易亢，加之五志过极易从火化，伤及心阴，出现心火有余，心阴不足，心神受扰，神不守舍，注意力不集中，多动不宁之症[4]。《素问·灵兰秘典论篇》云：“肝者，将军之官，谋虑出焉。”肝主疏泄，调畅情志。肝的疏泄功能正常，气机调 畅，才能保持人的情志活动处于正常状态。若肝失疏泄，气机失调，就会出现烦躁、易怒、冲动等精神情志活动异常的表现。《素问·灵兰秘典论篇》云：“肾者作强之官，技巧出焉。”肾为人身阴阳之根本，肾藏精，精生髓，脑为髓海，为元神之府，故肾精为精神活动的物质基础[5]。肾精又是元阴元阳的物质基础，肾精虚则元阴元阳失调，阴虚则阳亢，阴主静而阳主动，阴静不足则阳动有余，故出现多动、冲动等表现[6]。《三因极一病证方论》曰：“脾主意与思，意为记所往事，思则兼心之所为也……脾受病则意舍不清，心神不宁。”脾为后天之本，在后天的生长发育阶段，饮食不节，脾胃受损，脾藏意主思功能失职，则出现神思涣散、兴趣多变，做事半途而废等症。脾主运化，脾胃受损，运化失常，又可导致痰浊内生，郁而化热，痰热互结，扰动心肝，从而引起心肝功能失调[4]。可见，心、肝、脾、肾等脏腑功能失常均可导致儿童多动症的发生。

1.2 阴失内守，阳躁于外是儿童多动症的根本病机

儿童多动症的发病机制比较复杂，与心、肝、脾、肾等脏腑功能失常均有关系。但脏腑功能失常的根本原因在于阴阳失调。只有气血运行正常，阴阳调和，脏腑才能发挥各自的生理功能[7]。如《素问·调经论篇》云：“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，气血不和，百病乃变化而生。”《灵枢·根结》云：“阴阳俱竭，血气皆尽，五脏空虚”。故儿童多动症的根本病机与阴阳失调密切相关。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本。”说明疾病产生的根本原因是阴阳失衡，只有从阴阳论治，才能治病求本[8]。《医经溯洄集》云：“阴阳之在人，均则宁，偏则病。无过不及之谓均，过与不及之谓偏。”阴主静，阳主动，人体阴阳平衡，才能动静协调[5]。又如《素问·生气通天论篇》所说：“阴平阳秘，精神乃治。”《素问·阴阳应象大论篇》云“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”阴阳互根互用，若脏腑阴阳失调，则产生阴失内守，阳躁于外的各种情志、动作失常的病变[9]。无论是肝肾阴虚、心脾两虚，还是痰火内扰引起儿童多动症，其根本病机都在于阴失内守，阳躁于外。

2 “从阴引阳”是针刺治疗儿童多动症的基本原则

儿童多动症的根本病机是阴阳失调，即阴失内守，阳躁于外，而针刺的目的恰是调和阴阳。如《灵枢·根结》所言“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，精神乃藏”。而调和阴阳的目的则是促进疾病自愈，即《伤寒论》第58条所说“阴阳自和者必自愈”。针刺无药物的作用成分，也不像手术切除病变那样一目了然，其之所以能够疗疾祛病，关键就在于能够调和阴阳而促人自愈。《素问·阴阳应象大论篇》云：“善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以右治左，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆”。“从阴引阳，从阳引阴”作为针刺法则，将调和阴阳落到实处，能够切实指导临床应用。《景岳全书·新方八阵》载：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”，以阴阳互根互用理论阐释“从阴引阳，从阳引阴”的重要意义。注意力不集中、多动、冲动均是脏腑阴阳失衡的表现，具体则是阴失内守，阳躁于外所致。“从阴引阳”可促进脏腑阴阳恢复平衡状态，使阳入于阴，神守于内，动静协调，从而治疗儿童多动症。

3 “从阴引阳”在针刺治疗儿童多动症中的应用

肝肾阴虚、心脾两虚、痰火内扰等导致阴失内守，阳躁于外，从而引起儿童多动症。《素问·阴阳应象大论篇》曰：“阳病治阴，阴病治阳，定期血气，各守其乡。”儿童多动症病在阳躁于外，故当治其阴，以针刺治之则当取其阴经穴位，“从阴引阳”，使阳入于阴。雷爽等[10]通过检索近10年针灸治疗儿童多动症的临床文献，发现针刺治疗儿童多动症的选穴以阴经穴位为主，其中三阴交、太冲、内关、太溪、神门选取频率分别为60%、45%、45%、40%、35%。陈俊芬等[11]取手足厥阴经、足太阴经等穴位为主针刺治疗儿童多动症，其中手厥阴经络穴内关宁心安神、理气宽胸，足厥阴经原穴太冲平肝潜阳、制止肝阳妄动，血海补血安神。结果48例患者中痊愈39例，好转5例，无效4例。孟秀会等[12]以手足厥阴经、手足少阴经、足太阴经等穴位为主针刺，配合用西药盐酸哌甲酯缓释片治疗儿童多动症，其中内关、神门宁心安神、理气宽胸，太溪、太冲育阴潜阳、补益肝肾，三阴交益气养血、滋补肝肾。结果显示，针刺配合西药治疗总有效率明显高于单纯西药治疗，品行问题、学习问题、冲动多动等症状的改善方面亦较单纯西药治疗更为明显。说明针刺阴经穴位为主，“从阴引阳”，可有效治疗儿童多动症。

4 小结

儿童多动症由阴失内守，阳躁于外所致，主要表现为注意力不集中、多动和冲动行为。阴阳失调，即阴失内守，阳躁于外是其根本病机。若能遵循“阳病治阴”的原则，选择阴经穴位为主进行针刺治疗，“从阴引阳”，可使阳入于阴，神守于内，动静协调，从而改善其注意力不集中、多动、冲动等阳躁之症状。但十二经脉中之阴经有手足太阴、少阴、厥阴经，奇经八脉中又有任脉、阴维脉、阴跷脉等。临床应用时当结合患者具体症状，以使选经取穴更有针对性，从而提高临床疗效。