运用《抗过敏汤》治疗顽固性咳嗽1 例

周志红

（眉山市彭山区观音镇卫生院中医科，四川 眉山）

患者：杨淑芳 女 57岁 农民 体形肥胖 住院号：20191226010 2019年12月28日上午首诊。

主诉：颈肩部疼痛，腰背部疼痛数周，咳嗽，咯痰一年余。

现病史：患者因颈肩部疼痛，腰背部疼痛在我院康复科进行针灸治疗，其间述咳嗽一年余，多方治疗无效。患者约一年半前因受凉后出现恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，咯痰等症状，经治疗（具体不详）后恶寒，鼻塞，流涕等症状消失，咳嗽，咯痰好转，白天偶有咳嗽，傍晚至睡前咳嗽剧烈，持续时间短则数分钟，长则数十分钟一个小时。甚者小便失禁，每天傍晚至睡前必咳出大量块状青白色痰，否则咳嗽不止，无法入睡，并持续至今。经多方治疗内服中药（患者认识其中一部分为清热中药）、西药，打针，输液（仅知道大量使用抗生素）无效。

既往史：患者2010 年1月1日行子宫肌瘤切除术，2012年1月19日行输尿管结石清除术，2013年1月15日诊断为肾萎缩（单侧），2014年10月8日诊断为高血压，慢支炎病史数年，慢性浅表性胃炎病史数年，颈椎病病史数年，腰椎间盘突出病史数年。

刻下：头面，双下肢略有浮肿，怕冷，较同龄人多穿1-2件衣服，动则汗出，且量大。颈肩部疼痛，腰背部疼痛，咳嗽，白天偶有咳嗽，傍晚至睡前咳嗽剧烈，甚至小便失禁，每晚睡前必咳出大量块状青白色痰，否则咳嗽不止，无法入睡，持续时间短则数分钟，长则数十分钟一个小时。小便正常，大便干结数年，舌淡，胖大，边缘有齿痕，舌边及前部有数个散在瘀点，舌苔白，中后部厚腻，脉沉细。肝肾功，心电图，血常规，血糖，尿常规未见异常，甘油三脂略高。

中医诊断：咳嗽病（阳虚饮停证）

中医治法：温阳化饮，宣肺止咳

方剂：抗过敏汤加味

附片30g麻黄15g 细辛10g 肉桂15g桔梗30g白芷15g 党参30g 黄芪30g 炙甘草15g 瓜蒌皮、仁各20g 赤芍20g 白术30g 半夏 20g 当归 20g。

另加大枣(擘)40g老姜（切片）40g一剂水煎服，久煎，一日三次，温服，一次150毫升。

2019年12月30日 上午 二诊

患者述12月28日中午开始服药，当晚咳嗽，咯痰略有减轻，12月29日咳嗽，咯痰明显好转，大便软，易解出。舌脉同前。效不更方，继续原方一剂。

2020年1月2日 上午 三诊

患者喜形于色，拉着我的手激动的说：周医生，你给我开的仙丹吗？太神奇了，这个病缠了我一年多了，你不知道有多痛苦，我都害怕天黑了，裤子都不知道打湿过多少条了。说着激动的流下了眼泪。述12月30日傍晚偶有咳嗽，仅吐数口痰，1月1日傍晚仅咳嗽数声，基本无痰。舌苔明显变薄，其余同前。继续原方一剂。

2020年1月5日 上午 四诊

患者述1月2日至今咳嗽咯痰完全消失，大便软。

按：本例患者素体虚弱，多病，正气早已不足，又因受凉后出现风寒表证的恶寒，鼻塞，流涕，咳嗽，咯痰等症状，虽治疗后恶寒，鼻塞，流涕等症状消失，咳嗽，咯痰好转，但傍晚至睡前咳嗽剧烈，持续时间短则数分钟，长则数十分钟一个小时。甚者小便失禁，每天傍晚至睡前必咳出大量块状青白色痰，否则咳嗽不止，无法入睡。说明患者不是一个单纯的表寒证，还有内饮，内虚，由于当时医生失治，导致患者经年不愈，多方治疗也不见好转。

患者体胖，怕冷，动则汗出，且出汗量较大，《伤寒论》第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风...桂枝加附子汤主之。可见患者发汗后遂漏不止,为发汗太过,阳气受损，卫外不固之机。舌淡，胖大，边缘有齿痕，舌边及前部有数个散在瘀点，舌苔白，中后部厚腻，脉沉细。舌脉的表现也佐证了患者阳虚的诊断。

同时，患者每天都要咳出大量块状青白色痰，舌苔中后部厚腻，可以推断患者有内饮。

《金匮要略》第十二篇痰饮咳嗽病脉证并治中提出“病痰饮者，当以温药和之”。《抗过敏汤》为陈学忠教授为阳虚过敏体质所创之方，对哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等兼见阳虚者疗效确切。为经方《麻黄附子细辛汤》与《桂枝汤》的合方，其中方中又有《苓甘五味姜辛汤》。细品本方有附子，肉桂温阳散寒，有党参，大枣补脾益气，有黄芪补肺卫之气，合附子温阳补阳，补阳才能卫强,卫强才能约束津液,不使再流失，有麻黄，细辛，白芷宣肺，散表寒，桔梗有宣肺，利咽，祛痰的功效，五味子可防发散太过，《神龙本草经》五味子，味酸温。主益气，咳逆上气，劳伤赢瘦，补不足，强阴，益男子精。本方有温阳，补益脾肺，宣肺散寒之功效。由于患者有又便秘病史数年，故加入瓜蒌皮仁宽胸利膈化痰浊增强化痰作用又能润肠通便。因脾为生痰之源，加入白术合党参炙甘草大枣增强健脾作用，加半夏增强化痰化饮功效，加入赤芍一是补全了方中桂枝汤，二是久病入络，患者舌边及前部有数个散在瘀点，赤芍有活血散瘀作用，加入当归一是活血补血，二是《神龙本草经》当归，味甘温，主咳逆上气。

陈老在《抗过敏汤》中多使用桂枝。但祝之友教授在研究后在《神龙本草经药物古今临床应用解读》一书中指出:桂枝一名，其意义古今有别。现今商品系樟科植物内桂之干燥嫩枝，而古代（清代以前和宋代以后）之桂枝刚是指同基原植物肉桂的树皮或枝皮。桂枝一名始见于《伤寒论》，在《神龙本草经》列为上品。在牡桂注释中云：“今人呼桂皮厚者为木桂，及单名桂者是也，一名肉桂，一名桂枝，一名桂心。明确指出：桂枝即肉桂。桂枝在张仲景《伤寒论》汤方中均注明“去皮”二字，即去掉肉桂“木栓层”非药用部位，不是去掉现今“桂枝”的皮。如，《伤寒论》中的“厚朴生姜甘草半夏人参汤”“栀子厚朴汤”等含有厚朴的汤方，张仲景都在厚朴后注明“去皮”。厚朴入药本身就是用皮，如果再把皮去掉，还剩下什么？如同桂枝去皮，实际是去掉木栓层非药用部位。故张仲景创建的含桂枝汤方，如“桂枝汤”“麻黄桂枝汤”等方中的桂枝应为现今肉桂无疑。......桂之干燥嫩枝条入药，称之为桂枝，应是在清代以后的事情P169-170。芍药，在古代无赤、白之分，也无家种、野生之别。苏颂在《图经本草》中云：“芍药......春生红芽作丛，茎上三枝五叶，似牡丹而狭小，高一、二尺，夏开花，有红、白、紫数种，子似牡丹子而小。秋时采根，根亦有赤、白二色。”说明赤芍、白芍为同一植株，只是花的颜色不同而分赤芍、白芍。李时珍亦沿袭了前人从花和根的颜色上分辨。苏颂指出：“张仲景治伤寒汤多用芍药，以其寒热，利小便故也。”很显然《伤寒论》汤方中芍药只能是现今之赤芍药无疑P81。......赤芍、白芍来原（基原）相同，而白芍取之栽培，赤芍来自野生品种：另外，赤芍、白芍加工方法不同：白芍去皮、水煮后晒干生用，赤芍原药晒干生用p84。白芍在炮制过程中有效成份被破坏，故在本方中选用赤芍。

综上所述，辨证准确和用药准确是保证疗效的基础和前提。