凶险性前置胎盘双侧髂内动脉球囊临时置入介入治疗后剖宫产手术配合

黄 菊

（徐州医科大学附属医院手术室，江苏 徐州 221000）

凶险性前置胎盘是产科严重的出血性疾病之一，是指具有剖宫产史后再次妊娠，其胎盘附着于子宫切口部位，伴随或者不伴胎盘植入，在围术期容易出现DIC、产后大出血、休克等，严重危及母婴的生命安全[1,2]。介入髂内动脉球囊临时置入介入治疗是治疗凶险性前置胎盘的新型方法，能够有效阻断盆腔血流，减少术中、术后出血量，提高剖宫产术安全性，避免出现大出血，为保留产妇子宫创造条件[3～5]。研究发现，加强围术期护理是凶险性前置胎盘孕妇髂内动脉球囊临时置入介入术及剖宫产术成功的有效保障[6,7]。因此，本研究探讨产科凶险性前置胎盘患者髂内动脉球囊临时置入介入治疗剖宫产手术护理配合要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月～2019年8月于我院查产科就诊的凶险性前置胎盘产妇36例，纳入标准：⑴均经影像学检查证实，符合《妇产科学》中凶险性前置胎盘的诊断标准[8]；⑵具有剖宫产指征；⑶签署知情同意书。排除标准：⑴合并高血压、糖尿病者；⑵合并凝血功能障碍者；⑶合并感染性疾病者；⑷合并免疫系统疾病者；⑸合并肝肾功能障碍者；⑹合并精神系统疾病者；⑺合并沟通障碍者。年龄21～43（32.38±4.19）岁，孕周30-37（34.10±0.65）周，体重57-79（64.43±2.15）kg，其中一次剖宫产19例，二次剖宫产17例，产次1～3（1.24±0.17）次。本研究已经征得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

所有产妇在行剖宫产手术前先在介入手术室行介入双侧髂内动脉球囊临时置入，协助产妇取仰卧位，常规消毒铺巾后使用2%利多卡因皮下注射局麻，使用Seldinger技术穿刺产妇的双侧股动脉后，将5F导管鞘插入双侧髂内动脉，同时进行盆腔DSA以了解产妇盆腔动脉血管以及分支走向，透视下注入生理盐水与造影剂比例1：1的充盈剂，明确球囊在髂内动脉位置，当血流基本停滞后松解球囊，将留置在体外的导管固定在产妇的双侧下肢，并使用束缚带固定产妇的双下肢，立即将产妇送至手术室，全麻后行剖宫产术，切开子宫浆膜以及浅肌层前参考预置术记录的压力注入生理盐水以充盈双侧球囊，术后产妇如果未出现活动性出血，则可拔除球囊及一侧股动脉鞘管，加压包扎后24h拔除另外一侧的股动脉鞘管，根据术中出血量、子宫收缩、阴道流血情况选择性性UAE术，如果止血效果不佳可根据出血量切除子宫切除术[9,10]。

1.2.2 护理方法

（1）术前护理：a心理护理 评估产妇的心理状态，了解引起产妇负面情绪的原因，针对原因制定个体化的心理护理计划并实施，减轻产妇的负面情绪，改善产妇的心理状态，帮助产妇树立成功分娩的信心，以积极的心态面对手术；b术前访视 术前1d由手术室护士到病房对产妇及其家属进行术前访视，了解产妇的妊娠情况、检查结果及身体状况，详细讲解手术方面、手术过程、麻醉计划、围术期注意事项及手术配合要点，帮助产妇做好心理准备；c术前准备 术前准备手术所需物品、器械，包括电刀超声刀、DAS介入包、球囊、栓塞材料、造影剂、造影导管、前置胎盘抢救箱、新生儿抢救车、新生儿抢救箱、暖风机、吸痰器等。

（2）术中配合：提前1h调节手术室温度、湿度，温度为22～24℃，湿度为50%～60%，在手术室门口迎接产妇，并仔细核对产妇的信息，为产妇建立静脉通道，帮助产妇取平卧位，将双手固定在身体两侧，并将下肢分开20cm，置入导尿管，术中注意保暖及保护产妇隐私，避免不必要的身体部位暴露，配合麻醉医师做好麻醉工作，动脉穿刺检测血压，全麻插管后深静脉穿刺置管后进行硬膜外置管，妥善固定导管，术中严格遵守无菌操作，积极配合医生完成手术。

（3）术后处理：术后将产妇送至麻醉复苏室，密切观察患者的生命体质指标变化，持续检测患者的血氧饱和度、心率，每15min检测1次血压，待产妇血压稳定后每30min检测1次血压，待产妇意识恢复后送至病房，与病房护士做好交接工作，产妇回到病房护按照医嘱予以缩宫素静脉滴定24h，每30～60min按摩1次宫底，评估产妇的子宫收缩强调、宫底高度，记录产妇术后出血量，拔除导管后制动4h，密切观察产妇穿刺部位有无血肿、出血等情况，密切观察产妇双侧下肢远端皮肤稳定、颜色以及足背动脉搏动情况，嘱咐家属按摩产妇的肢体，并鼓励产妇进行伸屈足背运动。

2 结 果

36 例产妇均成功完成介入双侧髂内动脉球囊临时置入术及剖宫产术， 1 例产妇术中性子宫次切除术，3 例产妇行子宫全切除术，1 例产妇术后性子宫全切术，手术时间65 ～149（94.28±10.72）m i n，术中出血量400 ～3050（1872.65±120.77）m L，术后出血量200 ～1500（879.73±46.58）m L，术后浓缩红细胞输注量表400 ～1500（895.11±50.24）m L，血浆输注量150 ～500（341.17±21.65）m L，晶体液1500 ～3000（2147.89±146.79）m L，术后住院时间5～10（7.21±0.95）d，所有产妇均愈合良好，无严重并发发生，并顺利出院，新生儿出生5min Apgar评分6～9（7.36±0.44）分，出生10min Apgar评分7～9（8.51±0.63）分，未发生死亡，均发育良好。

3 讨 论

介入双侧髂内动脉球囊临时置入术是治疗凶险性前置胎盘的有效措施，能够预防患者剖宫产术中、术后出血，减缓出血速度，减少出血量，提高术野清晰度，为保留子宫提供更多有利条件。但有研究表明，在产科凶险性前置胎盘患者行双侧髂内动脉球囊临时置入介入治疗术后剖宫产手术围术期予以良好的护理配合，术前予以心理干预，并做好术前准备，术中做好手术配合，术后密切监测生命体征指标，对保障患者及新生儿身体健康、生命安全具有重要作用。本组36例患者均顺利完成剖宫产手术，无血栓、介入并发症发生。