综合性护理干预在脊髓损伤患者行MRI增强扫描中的应用效果

朱 丹，陈文宽，田卫洁

（1.中山大学附属第三医院介入手术室，广东 广州 510630；2.中山大学附属第三医院放射科，广东 广州 510630）

脊髓损伤（Spinal cord injuries）是脊柱骨折或脱位的严重并发症，由于椎骨的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤[1]。临床症状主要以受伤平面以下出现弛缓性瘫痪为著。临床多采用磁共振（MRI）扫描来诊断及评估该病的并发症。但脊髓损伤的患者由于行动不便，对MRI检查的设备及程序尚不够了解，导致众多患者出现一定程度的心理压力。本研究探讨综合护理干预对脊髓损伤患者MRI增强扫描的影响效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对2018年1月-2019年5月我院临床拟诊为脊髓损伤的37例患者作为研究对象，37例中颈髓损伤11例、胸髓15例、腰髓11例；其中男29例，女8例，年龄16-73岁；初中以下文化程度3例，高中文化程度5例，大专及以上29例。所有患者均神志清醒并在家属陪同下车床过来检查。

1.2 MRI检查方法

采用GE Optima MR360 1.5T 超导磁共振扫描仪，采用脊柱CTL专属线圈。所有患者先行平扫再行增强扫描。增强造影剂采用扎喷酸葡胺Gd-DTPA（马根维显），在患者肘前静脉建立静脉注射通道，按0.1mmol/kg的用量静脉推注。

1.3 实施护理干预

1.3.1 MRI扫描前护理干预

首先，检查前对患者及其家属介绍该检查的禁忌症及注意事项，为确保整个检查过程的安全性，耐心、详细地询问了解患者体内有无金属异物或假体，严格要求患者检查前除去身上的金属物品。其次，详细询问患者是否有精神紧张、恐惧等心理障碍，充分了解患者的精神状态。为了减轻患者紧张和焦虑，①检查前向患者及其家属说明MRI磁体孔的环境及机器噪声水平和完成检查大概需要多少时间；②允许一个家属检查时在场并保持与患者对话；③患者仰卧位，在其双耳孔塞上棉花以减少噪声影响；④扫描时可以让患者闭着眼睛或带上眼罩保持均匀有节奏的呼吸。最后，嘱咐患者或家属签署MRI增强扫描知情同意书，向家属及患者解释所用对比剂的目的、意义、总体安全性及可能发生的不良反应，并向患者介绍如何通过对讲系统与操作人员联系。由于车床不能进入检查室，故护理人员配合MRI影像技师将检查床从MR机房推出来，并采用过床板将患者轻轻地从车床移至检查床上并调整一个让患者最舒适的体位进行扫描。

1.3.2 MRI扫描时的护理

主动积极联系患者的管床医师陪同患者前来跟进。做到检查前、中、后全程陪同，以防在检查的过程中出现造影剂过敏能及时处理。在行MRI扫描时，打开机房监控，并全程观察患者的状态。平扫结束后，详细询问患者有无不适，无特殊情况下告知患者准备打药行增强扫描，增强方式采用手动推注，一边推注一边观察患者的反应，推注完造影剂后告知患者如有不适可通过对讲机跟医务人员沟通。

1.3.3 MRI扫描后的护理

增强扫描结束后，护理人员配合MRI影像技师把患者推出机房，并将患者移至车床上。详细询问患者有无身体不适，并认真检查患者面部、躯体及四肢皮肤有无出现皮疹、眼结膜充血等症状。嘱咐患者及其家属在观察区休息观察10min左右，无不适后拔除患者前臂的留置针，并指导家属用棉签对穿刺口按压10-15分钟，以防止注射穿刺针处渗血。同时嘱咐患者多喝水，以促进造影剂扎喷酸葡胺Gd-DTPA（马根维显）的排泄，进食易消化的食物。

1.4 观察指标

MRI扫描的成功率并分析其图像质量、患者满意度及造影剂过敏率。患者满意度采用问卷调查方式，在检查结束后由患者及其家属自行填写调查表格。

2 结 果

所有患者成功完成MRI扫描，并未发现造影剂过敏；37例患者中，颈髓和腰髓检查时间平均20min、胸髓25min，图像优良率为94.60%，患者满意度为97.30%。

3 讨 论

脊髓损伤的患者由于行动不便处于长期卧床状态，并发症被临床重点关注和重视。故临床上通过MRI检查来诊断及评估该病的并发症。由于磁共振设备自身功能的缘故导致其检查时间长，故行MRI检查的患者一般需要预约数周时间。脊髓损伤患者病情重，预约及扫描时间长是影响其诊治的主要障碍。笔者以患者为本，建立以患者为中心的护理理念，对37例脊髓损伤而行MRI扫描的患者给予综合性护理干预。

本研究中，所有患者成功完成MRI扫描，并未发现造影剂过敏；37例患者中，颈髓和腰髓检查时间平均20min、胸髓25min，图像优良率为94.60%，患者满意度为97.30%。笔者通过对37例患者及其家属耐心地解释MRI扫描的原理和相关注意事项，以及通过人文关怀的护理宗旨，解除了患者对MRI扫描的疑虑，从而获得了患者的配合，使整个检查过程得以顺利进行，提高了检查的成功率及图像质量的优良率。文献报道[2、3]，通过优质的综合护理干预，护理及医务人员培养一个良好的医患环境，以患者为中心，以热情、耐心的护理服务，可以帮助患者缩短住院时间，能够降低并发症的发生率。徐杰、陶光州等[4、5]报道显示，有效的沟通，可以促进医患互相信任的关系，并减少医疗纠纷提高患者的满意度。

人文关怀护理干预是一种以患者为本，建立以患者为中心的护理理念。在临床护理实践中，人文关怀护理干预主要体现在对患者精神、心理以及情绪等人性化护理。本研究中，通过对37例患者给予综合性护理干预可有效降低造影剂过敏率，同时提高图像质量，又可减少医疗纠纷提高患者满意度，效果显著，充分体现出护理干预对脊髓损伤患者MRI扫描的影响，值得借鉴推广。