介入超声技术在艾滋病合并肝脓肿或(和)盆、腹腔脓肿治疗中的临床应用分析

何维曜臻，张庶，董志坚，梁囡，陈端珍，陈坤

1.昆明市第三人民医院超声科，云南昆明650031；2.昆明医科大学第二附属医院超声科，云南昆明650101

艾滋病是一种混合免疫缺陷病，具有较高的传染性。艾滋病患者因免疫力损伤，进而发生严重感染性脓肿，有大部分艾滋病患者会出现腹腔脓肿、盆腔脓肿、感染性肝脓肿等，严重可致死，具有较高的病死率[1]。患者机体器官出现多个衰竭情况，对以往手术不能充分承受，仅采取内科治疗效果不明显。针对以上特殊患者，需寻找一种理想治疗方法，进而实现治疗目的。良好的脓液引流、创伤性较小、耐受度较高、利于防护、易护理、脓腔愈合时间较短，减小疼痛感[2]。在影像医学下实施微创治疗得到快速发展，介入超声治疗技术的规模较大，效果明确，将传统外科手术治疗方式予以一定程度替代，获得理想的治疗方法[3]。该文自2017年2月—2019年5月来该院就诊的艾滋病合并肝脓肿或（和）盆、腹腔脓肿患者中选取48例进行回顾性研究和分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析48例来该院就诊的艾滋病患者，其中男29例，女19例；年龄20~64岁，平均年龄（42.12±2.15）岁。仪器选择：CT、彩超。经诊断确诊为肝脓肿的患者，排除恶性肿瘤患者、妊娠期或者哺乳期女性、凝血功能障碍的患者。该次研究所有患者均神志正常，且相关治疗措施在实施前均获得医院伦理会同意，患者本人及其家属均签订《知情同意书》。

1.2 方法

（1）组建介入超声治疗平台，逐渐规范化。组建介入超声治疗室，手术区需严格遵守三区二通道的原则进行，相邻三间工作室，主要为介入穿刺操作时便于清洁、灭菌等，如实需戴口罩、换鞋、戴帽等，进行相关操作时需佩戴防护眼镜，身穿一次性手术衣物，将无菌物品准备好，准备并储存穿刺包和穿刺用品，在消毒间避免台式小型蒸汽灭菌器和甲醛熏蒸柜[4]。

①形成介入专职超声护士和医师介入超声医师属于介入性超声治疗中心，需实施专业培训，具有充足工作经验，因在对患者穿刺时需根据临床知识选择治疗方法，进而尽最大可能降低相关并发症[5]。

②需使用彩色多普勒超声仪进行诊断，使用探头皮配套穿刺导向装置，其引流针和穿刺针存在特殊性。穿刺引导系统需反复进行测试后再使用，需对进针途径、超声引导线的偏差和吻合状况予以明确。彩色多普勒针使用时需选择进针线路，有效避开大血管[6]。

（2）使用正确的穿刺引流方法。①直接穿刺冲洗方法：对于直径<5 cm的脓肿、多发脓肿、脓肿周边有大血管以及脓肿位置较深等组织，需使用18 G×200 mm的PTC针进行穿刺。

②穿刺留置引流方法：针对直径在5 cm之上，直接穿刺冲洗后快速复发脓肿、脓液黏稠。引流管选择型号为：邦特8F及10F，对猪尾巴引流导管组进行直接穿刺。通常使用8F引流管在超声下对患者进行穿刺[7]。

（3）准备工作。在穿刺前使用超声对所有患者实施诊断，明确病变位置、毗邻关系，选择最佳穿刺路径。根据病变性质等情况，需选择安全的穿刺途径，经阴道或者腹壁进行穿刺，有效避开大血管，对胆管、胆囊、盆腔、腹腔等予以明确，如不能避开，需禁忌穿刺。超声导致穿刺引流是一种微创方法，可随时对重症患者进行治疗[8]。

（4）技术细节。①无菌隔离探头：经阴道探头需经无菌腔镜套包裹，其凸阵和高频探头需为袋状薄膜，消毒方法一致，探头手柄部分和导线需使用循证消毒后塑料导线套实施隔离。

②使用延长管：避免进行抽吸动作，避免穿刺针出现异位情况。

③术中实施低流量吸氧治疗，缓解患者的紧张状况。

④引流脓肿并进行冲洗，抽吸腔内脓液，每次使用25%~50%的脓液量对脓腔进行冲洗，推注冲洗液时，其压力适当增加，冲洗脓腔壁时需使用高速水流，脓腔内部冲洗液形成高速水流，脱落排除脓腔壁坏死组织。对冲洗液进行抽吸，为淡红色，证明脓肿壁出现新鲜出血，证实脓肿壁清洗效果较优，并使用浓度为5%的甲硝唑（国药准字H42021744）或者奥硝唑（国药准字H20084447）对患者进 行 冲 洗2~3次[9]。

⑤术中预防措施：操作人员需穿着手术衣，其材质为覆胶无纺布，具有不透水性质，并佩戴无色透明护目镜，使用塑料管套套上未使用或者使用后的针具。冲洗脓腔，将三通管与注射器向连接，使用纱布实施包裹，防止液体进行侧漏飞溅。使用一次性用品和医疗器械，需严格依照相关规定预防感染[10]。

（5）术后治疗。①一般抗感染治疗：进行药物过敏检验，根据临床经验选取适当的抗生素治疗，一般采取头孢一代口服联合甲硝唑治疗。需治疗2~3 d，根据药敏结果选取有效药物进行治疗，因住院时间段，有90%之上的患者对其进行穿刺引流冲洗，药敏结果出来前均治愈。

②抗病毒干预：肝脓肿属于严重感染疾病，但对于AIDS而言，无特殊机会感染，根据WHO分期标准判定疾病情况。因此当患者的病情稳定后，需实施进行抗HIV治疗。

2 结果

选取48例患者中，其中有男性29例，女性19例。对所有患者均行穿刺和置管引流，所有患者发生感染性脓肿。相比于外科手术治疗，其治疗费用低于以往手术治疗。所有患者均治疗有效，其占比为100.00%（48/48）。

两种微创手术治疗，多次穿刺冲洗方法较优，具有较小的损伤情况，术后不发生脓液感染情况，利于患者护理。

3 讨论

获得性免疫综合征会使人体的免疫功能严重降低甚至丧失，严重威胁患者的生命安全健康。肝脓肿是此疾病较为常见和严重的并发症之一。近些年来，经超声引导的介入治疗在获得性免疫综合征合并肝脓肿的临床治疗中得到了广泛应用并取得了良好的效果。在临床上进行大规模使用，证实介入超声治疗在一定程度上可将以往手术方法进行替代或补充，在艾滋病合并肝脓肿或（和）盆、腹腔脓肿患者治疗中，其效果较优[11]。大多数患者均需进行冲洗引流、抗感治疗，有利于脓肿患者恢复健康，大部分患者未依照药物使用情况，恰当使用抗生素治疗，艾滋病伴有感染性脓肿患者主要以冲洗引流为主[12]。其具有较高的耐受性、微创效果较优、较小的疼痛感、较高的安全性，需重视医护人员在术中防护措施，降低治疗费用[13]。此种手术方法在艾滋病合并肝脓肿或/（和）盆、腹腔脓肿患者治疗中，应用效果较优。

该次研究采用回顾性分析的方法进行研究，纳入来该院就诊的艾滋病合并肝脓肿或（和）盆、腹腔脓肿患者48例，对所有患者均行介入超声技术诊疗，对脓肿进行穿刺并留置引流管进行冲洗引流，使用相关药物充分冲洗脓腔，分析此治疗手段治愈脓肿的效果。结果该次患者的脓肿治愈率为100.00%（48/48），选取病例均已排除凝血功能障碍及其他穿刺禁忌证，可进行穿刺引流治疗。48例患者均治疗成功，其占比为100.00%；王位[1]研究的超声引导介入治疗艾滋病合并肝脓肿患者的疗效一文中，患者手术成功率为100%，结果与该文100.00%的治疗成功率相似。证实采取介入超声治疗技术具有较高的应用价值，艾滋病治疗效果较优。

综上所述，在传统外科手术治疗中采取介入超声治疗技术可将传统外科手术进行代替或者补充，在艾滋病合并肝脓肿或者腹腔脓肿、盆腔脓肿治疗中，具有较广的应用价值，具有显著的临床效果。