外固定架联合负压封闭引流术急诊处理合并严重软组织损伤小腿骨折的临床效果观察

成石阳，李家泳

（肇庆市第一人民医院 急诊外科，广东 肇庆 516011）

在全身骨折疾病中，小腿骨折是其中占比非常高的骨折类型[1]。小腿骨折多是因交通事故、高空坠落等外力作用所致，在骨折发生后患者常合并软组织损伤这一并发症，这一并发症的发生会加重患者的病情，所以需要进行急诊处理[2]。在急诊处理疾病的时候，常常是在清创后进行外固定，然而实践表明采取常规的处理方式往往不能取得满意的效果。近年来，本院针对接受确诊为小腿骨折并且合并软组织损伤严重的患者，在对此类患者进行急诊处理的时候，就在常规的外固定的基础上，实施负压封闭引流的手术操作，取得满意效果，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 选取2018年2月-2019年5月本院急诊外科收治的110例小腿骨折合并严重软组织损伤患者为研究对象。纳入标准：⑴患者均经CT、MRI 等影像学技术检查确诊[3]。⑵患者均有良好的引流及固定手术指征。⑶在治疗前均明确告知患者本次研究的目的，本人或其家属也均在知情同意书上签字确认。排除标准：⑴肝肾等重要脏器功能疾病的患者。⑵临床资料不完整、意识障碍者。⑶中途退出者。按照随机数字表法将患者分成以下2组：研究组55例，该组中男性32例，女性23例；年龄20～62岁，平均（42.6±2.3）岁；致病原因：交通事故致伤21例，高空坠落致伤17例，重物砸伤13例，其他原因4例。对照组55例，男30例，女25例；年龄22～64岁，平均（43.1±2.4）岁；交通事故致伤20例，高空坠落致伤17例，重物砸伤14例，其他原因4例。比较2组患者在年龄及性别等一般资料上无显著差异（P＞0.05）。

二、方法 对照组采取常规的急诊处理方式，主要方法如下：首先清理创面组织，将其中存在的坏死物、组织进行彻底的清理，在清理的过程注意动作轻柔，主要为了避免清创带来的继发损伤问题。在清理操作完成后，对创面的具体情况做进一步的探查，确定无其他坏死组织后使用外固定架进行小腿的固定。研究组则在对照组的急诊处理基础上，实施负压封闭引流操作，主要是在固定好骨折腿部后，根据损伤的情况裁剪合适大小的泡沫敷料，将裁剪的敷料轻轻的覆盖的创面上，然后间断缝合敷料使其同创面贴合。在创面周围2cm 的位置接引引流管实现持续的引流，并用酒精进行创面敷料周围进行消毒，之后对创口部位则用半透膜进行封闭。以上操作完成后连接三通管，维持管道压力在60～80kPa，以泡沫敷料塌陷及半透膜下方无气体为良好引流的参照标准。

三、观察指标 ⑴术后进行为期3月的随访，根据将患者创面愈合情况、并发症情况及小腿关节恢复情况进行疗效的判定。显效：随访结束时刻，患者的创面愈合完全，没有发生严重的并发症，小腿关节恢复到骨折前的状态；有效：创面基本预后，发生并发症但是并发症情，经处理后改善，小腿关节功能提高但是未达到骨折前的水平；无效：创面出现感染或病情加重，术后并发症严重。总有效率=（显效+ 有效）/ 总数×100%。⑵观察患者术后疾病康复情况，主要统计两组首次下床时间、创面愈合时间及住院时间。⑶从手术结束时刻至出院时刻，观察并统计术后感染、肿胀及骨髓炎等相关并发症的发生情况，评估患者的预后。

四、统计学方法 研究结果采取SPSS20.0 软件包做统计学结果分析。

结 果 一、疗效 临床疗效结果表明，在疾病治疗效果上显示，研究组中显效与有效的总和为53例，总有效人数占总数的96.36%。对照组有效率的总和为46例，总的有效率为83.64%。总有效率上组间对比差异显著（P＜0.05），见表1。

二、术后恢复情况 在术后康复指标情况上，实验组在各项时间指标上均要明显较对照组短（P＜0.05），见表2。

三、并发症 在2组术后住院期间，患者均有并发症发生，在并发症发生情况上，研究组中主要发生1例感染与1例肿胀，总的发生率为3.64%（2/55）。对照组则发生3例感染、3例肿胀及2例骨髓炎，总的发生率为14.55%（8/55）。在并发症发生率上，研究组明显要比对照组更低，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨 论 小腿是下肢重要的组成，起到下肢负重的作用，然而由于小腿解剖结构与功能特殊，常使得小腿在受到外力的作用下容易出现骨折这一情况[4]。此外，因小腿骨折的情况特殊，在骨折发生后患者也及容易合并严重软组织损伤这一并发症，而并发症的发生会进一步加重患者的病情，对这一情况若处理不当，会影响后续的康复及降低生活质量[5]。对小腿骨折合并严重软组织损伤，常规的处理方式主要是在急诊处理的时候，先对伤口进行常规的清创，在将坏死的组织清除干净后，采用外固定架固定骨折的小腿，采取这样的急诊处理方式可以让组织创伤得以改善，并且借助外部固定骨折的方式来实现骨折端的有效愈合[6]。但是，常规的急诊处理方式在治疗合并严重软组织损伤的小腿骨折中却极易引起术后并发症发生，如此使得整体治疗效果及患者预后受影响。随着临床中对疾病治疗及相关研究的进一步深入，临床中提倡在常规急诊处理的基础上加用负压封闭引流术的新型治疗手段。负压封闭引流多用于急慢性损伤的创面干预中，采取该方式能够有效控制感染及改善坏死组织的残留，对于小腿骨折合并严重软组织损伤的患者，在常规清创、外固定的基础上，加用负压封闭引流的方式可以借助合理的引流来为患者提供充足血供，促进骨折的迅速愈合，同时也可对创面进行有效覆盖，这样可以避免感染发生及软组织损伤，大大缩短术后患者的的康复及住院时间。在本次研究中，就常规清创与外固定架急诊处理、常规处理基础上加用负压封闭引流术在小腿骨折合并严重软组织损伤中的应用效果进行了比较，结果显示在治疗的总有效率上，研究组的总有效率为96.36%，显著高于对照组83.64%的总有效率；术后各康复时间指标上也是研究组较对照组更短；在术后并发症的总发生率上，研究组为3.64%，明显较对照组14.55%的总发生率低。杨敬等[7]的研究中，研究组总有效率100.0%高于对照组82.9%；术后并发症观察组4.9%低于对照组36.6%；观察组平均治疗时间较对照组短，这一结果与本研究的结果一致，如此也提示联合急诊处理方式对疾病的干预效果满意。

表1 2组患者临床疗效对比[n（%）]

表2 2组患者术后恢复比较（±s，d）

表2 2组患者术后恢复比较（±s，d）

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综上所述，对出现严重的软组织损伤的小腿骨折情况，在实施急诊处理操作的时候，可以在清创及外固定的基础上，对损伤部位实施负压封闭引流操作，这样可大大缩短患者术后康复时间，同时降低患者相关并发症的发生率。