新生儿窒息患儿血清cTnT，CK-MB表达水平及意义

陈一宁，杨德华

（遵义医科大学 儿科，贵州 遵义 563003）

新生儿窒息是临床常见疾病，具有较高的发病率，若未能及时给予有效的诊断可能导致患儿心肌损伤、心功能障碍等，进一步加重缺氧症状，严重者甚至导致患儿死亡[1]。及时给予准确的诊断，并采取有效的干预措施对改善患儿预后具有重要意义。近年来血清肌钙蛋白T（cTnT），肌酸激酶同工酶（CK-MB）在评估心肌损伤中的价值受到肯定[2]。基于此，本研究对不同心肌损伤程度的新生儿窒息患儿血清cTnT，CK-MB水平进行检测，旨在观察其在新生儿窒息中的临床意义，现报告如下。

资料与方法

一、一般资料 回顾性分析2018年2月-2019年6月期间于成都大学附属医院接受治疗的新生儿窒息患儿85例临床资料，视其疾病严重程度的不同分为轻度组（42例）与重度组（43例）。轻度组中男23例，女19例；胎龄37～41周，平均胎龄（39.12±0.53）周；体质量2.3～4.1kg，平均体质量（3.38±0.42）kg。重度组中男25例，女18例；胎龄38～41周，平均胎龄（39.16±0.55）周；体质量2.3～4.0kg，平均体质量（3.34±0.45）kg。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。

二、入选标准 ⑴纳入标准：①符合《新生儿窒息诊断和分度标准建议》[3]中相关诊断标准；②存在面色、肤色苍白、心动过速或过缓、指端发绀、毛细血管再充盈时间＞3s等症状；③经心电图检查可见异常Q波、ST-T改变；④临床资料完整者。⑵排除标准：①合并先天性心脏病者；②合并严重感染性疾病者；③合并严重畸形者。

三、方法 1.检测 2组患儿均于出生后4h内及出生7d后采集股静脉血3mL，离心15min（5000r/min），取上层清液置入无菌EP管中待检，检测仪器选择为Roche Modular DP的全自动生化分析仪，严格按照说明书操作。cTnT水平采用电化学发光法检测，CK-MB 水平采用免疫抑制法检测。2.治疗 2组患儿均参照《中国新生儿窒息复苏指南》[4]给予复苏干预，持续检测生命体征、心电图等情况，并给予供氧、抗氧化、纠正酸中毒、营养心肌等对症支持治疗。

四、评价指标 cTnT正常值范围：＜100 pg/mL；CK-MB 正常值范围：＜24U/L。评估2组cTnT，CK-MB 单独及联合阳性检出率。

五、统计学方法 采用SPSS24.0软件进行数据处理，全部数据均符合正态分布，以±s表示计量资料，组间用独立样本t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

表1 2组cTnT，CK-MB水平比较（±s）

表1 2组cTnT，CK-MB水平比较（±s）

时间 组别 cTnT（pg/mL）CK-MB（U/L）出生4h 重度组（n＝43）171.26±15.39 183.32±53.26轻度组（n＝42）108.52±9.84 112.06±32.68 t 22.333 7.414 P 0.000 0.000出生7d后 重度组（n＝43）102.35±8.42 25.53±6.89轻度组（n＝42）72.19±4.57 19.48±4.53 t 20.455 4.772 P 0.000 0.000

结 果

一、cTnT，CK-MB 重度组出生4h时及出生7d后cTnT，CK-MB水平均高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

二、cTnT，CK-MB单独及联合阳性检出率重度组cTnT，CK-MB单独及联合阳性检出率均高于轻度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨 论

新生儿窒息主要是指胎儿在宫内、娩出过程或出生后，由于缺氧、呼吸障碍或未能建立规律的呼吸导致的多器官功能损伤，其中以心肌损害最为常见[5]。轻度新生儿窒息患儿早期大都无明显异常症状，心肌损害易被神经系统损伤表现所掩盖，故而临床漏诊、误诊情况较多，将对患儿预后产生不良影响。心肌损伤发生后，可减少心排出量，引起脏器血流灌注不足，加重组织缺血、缺氧、酸中毒症状，严重时甚至导致患儿死亡。因此早期给予有效的诊断并采取早期干预，对降低新生儿窒息患儿病死率意义重大。

心肌酶谱是一种临床常见的反映心肌状态的生化指标，广泛存在于心脏及其他组织细胞中，其中心肌细胞中含量更高，可有效反映心肌细胞完整性。新生儿窒息后由于缺血、缺氧症状导致脂质过氧化酶、自由基增高，对生物膜产生直接损伤，破坏心肌结构，促使细胞膜通透性改变，增加心肌酶及同工酶释放量[6]。心肌蛋白是一组关于心肌收缩的功能蛋白，肌钙蛋白可起到调节肌肉收缩作用。本研究结果显示，重度组患儿出生4h 时及出生7d后cTnT高于轻度组，提示cTnT水平随新生儿窒息患儿疾病严重程度加重而升高。cT-nT 为特异性心肌损伤标志物，当心肌细胞受到损伤3～6h 内，cTnT释放入血，并快速降解，不断增加其蛋白活性，24h达到高峰，使cTnT血液浓度不断增高，10～14d 恢复到正常水平，而健康人群血液中无cTnT表达，故cTnT可作为早期心肌损伤的敏感标志物[7]。新生儿发生窒息后，血清cTnT水平不断上升时则提示心脏可能存在问题及预后不良。

表2 2组cTnT，CK-MB水平比较[n（%）]

CK-MB多存在心肌细胞胞浆内，为临床常用特异性心肌酶，其活性检测在心肌损害中具有较高灵敏度及特异度。本研究结果显示，重度组患儿出生4h时及出生7d后CK-MB高于轻度组，提示CK-MB 水平随窒息患儿疾病严重程度加重而升高。当心肌细胞出现损伤时，CK-MB活性在2～12h 内快速上升，2～3d后恢复正常，因此其在早期心肌损伤及预后评估中具有重要临床价值[8]。但由于CK-MB恢复时间快，故在采集标本过程中可能受到溶血影响而出现假阳性，此外，肾功能损伤或衰竭、甲状腺功能变化等因素均可导致CK-MB 上升。故采用CK-MB对新生儿窒息后心肌损害情况进行评估时需排除肾功能损伤或衰竭、甲状腺功能变化等因素。此外，本研究结果显示，重度组cTnT，CK-MB单独及联合阳性检出率均高于轻度组，提示cTnT，CK-MB水平可有效反映新生儿窒息患儿疾病严重程度，联合检测可进一步提高心肌损伤检出率。

综上所述，血清cTnT，CK-MB可有效反映新生儿窒息患儿心肌损伤程度，通过对上述指标检测可对患儿进行早期诊断及治疗。