阴部内动脉CT 血管成像诊断动脉性阴茎勃起功能障碍准确性分析*

朱心燊 黄跃胜 陈 捷 黄海鹏 付冬辉

江西省人民医院泌尿外科（江西南昌 330006）

勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）是常见的男科疾病[1]，器质性ED 中血管性病变是主要原因之一，而其中以动脉性ED 最为常见[2]。 临床上诊断为动脉性ED依靠药物性阴茎彩色多普勒[3]，但要明确动脉病变部位、范围、狭窄或阻塞性质，需行动脉造影（digital subtraction Angiography，DSA），DSA 的侵入性强且费用昂贵，无法在临床广泛使用， 随着三维成像技术的发展，CT血管成像因为其无创、快速、图像质量好，逐渐得到认可。有研究[4]对ED 患者行盆腔CTA 获得阴部内动脉三维图像，能客观、清晰显示阴部内动脉及分支阴茎动脉的情况。 本研究对诊断为动脉性ED 患者进行双源CT血管造影获得阴部内动脉三维成像， 探讨阴部内动脉CT 血管成像诊断动脉性阴茎勃起功能障碍的准确性。

资料与方法

一、临床资料

选取2017.1 至2019.12 在我院门诊疑似动脉性阴茎勃起功能障碍患者125 人，年龄25-55 岁，纳入标准[5-6]：1.IIEF-5＜20；2.前列地尔10μg 阴茎海绵体注射诱导勃起后进行彩色多普勒超声检查阴茎海绵体动脉：海绵体动脉收缩期最大血流速度（PSV）＜25cm/s,海绵体动脉舒张末期血流速度（EDV）＜5cm/s,阻力指数＞0.8。排除标准：1.排除神经性、内分泌性因素的ED；2.具有严重心脏、肝脏等重要脏器衰竭者；3.具有严重认知功能障碍，不能配合检查者；4.具有乙肝等传染性疾病者。 本研究已取得患者同意及伦理委员会批准，患者已签署知情同意书。

二、方法

选取2017 年1 月至2019 年12 月在我院检查疑似动脉性阴茎勃起功能障碍患者125 人， 对这125 名患者行CT 血管成像与药物性阴茎双功能多普勒超声，比较CT 血管成像与药物性阴茎双功能多普勒超声在诊断动脉性阴茎勃起功能障碍中的准确性、灵敏性、特异性与一致性。

CT 血管成像操作方法：先予前列地尔（北京泰德制药有限公司生产）10μg 阴茎海绵体注射后诱导勃起，采用德国西门子双源64 层CT 扫描机（Somatom Definition），扫描时采取仰卧位[7]，扫描范围为第4 腰椎上缘至股骨粗隆[8]，扫描条件为管电压120kV、管电流200 mA，螺距1.2，准直器宽度0.6mm，层间距0.5mm，层厚0.75mm[9]。采用高压注射器经肘静脉注射对比剂碘佛醇（320mg/mL），剂量为80～90mL，注射速率4～5mL/s,然后以相同速率注射生理盐水30mL[10]。应用对比剂示踪法[11]，选择腹主动脉分叉上约2cm 为感兴趣区， 当感兴趣区内CT 值达到100Hu 时自动触发扫描，将扫描获得的图像传至工作站进行图像后处理。通过最大密度投影(MIP）、多平面重建(MPR)、容积再现技术(VR)重建盆腔动脉CTA 图像，显示髂内动脉至耻骨联合上方的阴部内动脉分支[12]。

药物性阴茎双功能多普勒超声操作方法： 向阴茎海绵体内注射血管活性药物前列地尔注射液10μg[13]，约5min 后用按摩方法诱导阴茎勃起，使用彩色多普勒超声对双侧阴茎深动脉进行检测[14]，测量其收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期峰值流速(EDV)等指标。

三、评价标准

ED 分级：对所有患者进行IIEF-5 评分[15]：12-21 分为轻度ED，8-11 分为中度ED，小于7 分为重度ED。血管狭窄程度评价标准：血管狭窄30%以下为轻度狭窄，30%～69% 为中度狭窄，70% 以上为重度狭窄。（图1示海绵体动脉狭窄，图2 示阴部内动脉狭窄）

图1 CTA 提示左侧阴茎海绵体动脉狭窄

图2 提示右侧阴部内动脉狭窄

四、统计学分析

本研究采用SPSS20.0 软件整理上述数据，计数资料使用百分率（%）来表示，利用X2检验，计量资料采用t 检验，P＜0.05 时具有统计学意义[16]。 利用Kappa 检验分别评估超声与DSA 及CTA 与DSA 之间的一致性

结 果

表1 CTA 诊断阴部内动脉狭窄程度结果

表2 超声诊断阴部内动脉狭窄程度结果

表3 CTA 诊断阴部内动脉狭窄程度准确性、灵敏性、特异性结果

表4 超声诊断阴部内动脉狭窄程度准确性、灵敏性、特异性结果

讨 论

阴茎勃起功能障碍（erectile dysfunction,ED）是指阴茎持续不能达到或维持勃起以满足性生活， 是成年男性常见的性功能障碍[17]，严重危害患者身心健康，我国ED 的患病率28.3%，40 岁以上人群患病率为40.2%[18]。血管性病变是ED 的主要病因， 其中以动脉性最为常见[19]，导致阴茎海绵体血流减少的因素主要有动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，有研究[20]表明阴部内动脉及阴茎动脉狭窄或闭塞是引起海绵体缺血，出现动脉性ED 的主要原因。 药物性阴茎双功能多普勒超声具有操作简便、 价格低廉及无创等优势， 可以比较准确反映阴茎动静脉血流变异常情况，临床已经作为诊断动脉性ED 常规开展[21]，但是要明确动脉病变部位、范围、狭窄或阻塞性质，需行盆腔动脉造影（DSA）， 但DSA 的侵入性强且费用昂贵，不适合作为临床常规检查，而且阴部内动脉及属支较小，穿刺置管困难，临床上不能得到推广普及。 近年来随着多层螺旋CT 的不断发展，CT 图像后处理功能越来越完善，有研究[22]表明阴部内动脉经常在盆骨后面，CTA 可以任意角度显示动脉，这点更优于DSA。 国内也有专家使用CTA 能获取清晰的阴部内动脉三维成像，认为使用CTA 诊断动脉性ED 是可行的[23]。 本研究选取在我院检查疑似动脉性阴茎勃起功能障碍患者125 人，对这125 名患者行CT 血管成像与药物性阴茎双功能多普勒超声，比较CT 血管成像与药物性阴茎双功能多普勒超声在诊断动脉性阴茎勃起功能障碍中的准确性、灵敏性、特异性与一致性，探讨阴部内动脉CT血管成像诊断动脉性阴茎勃起功能障碍的准确性。

由表3、4 可以看出，CTA 诊断轻度阴部内动脉狭窄灵敏性高于超声，准确性与特异性略低于超声，这说明超声诊断轻度阴部内动脉狭窄具有一定优势，但CTA 诊断中、重度阴部内动脉狭窄时准确性、灵敏性及特异性均高于超声，这说明CTA 在诊断中、重度阴部内动脉狭窄时具有显著优势，我们分析原因认为，超声诊断阴部内动脉狭窄受不稳定因素影响较多， 如操作医生的水平、阴茎的长度等方面，且无法对病灶进行精准定位[24]，相比较而言CTA 影像较为客观，可以永久保存图像资料， 反复观察病灶， 对病灶进行精准定位分析，此外CTA 三维成像还可以对动脉血管进行多角度成像，有利于疾病的诊断以及后续治疗方案的确定[25]。

综上所述，CT 血管成像诊断阴部内动脉狭窄较药物性阴茎双功能多普勒超声具有更高的准确性、 灵敏性与特异性，可作为DSA 检查的首选替代检查在临床推广。