胺碘酮与利多卡因在急性心肌梗死患者急救中的临床效果比较

李娟

(夏邑县人民医院 急诊科，河南 商丘 476400)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是急诊科常见病症，发病率较高，我国每年约有50万新发AMI患者且全国患病人数达250万[1]。利多卡因是临床AMI患者急救中的常用药物，可改善患者的临床症状，但研究表明，采用利多卡因治疗非器质性心脏病变所致室性心律失常的效果显著，但对其他原因室性心律失常效果欠佳，故寻找应用范围广的治疗方案对临床有重要意义[2]。本研究比较胺碘酮与利多卡因对AMI患者急救中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年2月至2019年3月夏邑县人民医院急诊科收治的84例AMI患者作为研究对象，根据治疗方案将患者分为利多卡因组与胺碘酮组，各42例。利多卡因组：男20例，女22例；年龄41～75岁，平均(59.13±6.37)岁；发病至接诊时间17～41 min，平均(27.87±4.21)min；梗死部位在高侧壁者8例，前间壁者9例，广泛前壁者11例，下壁者14例。胺碘酮组：男23例，女19例；年龄42～75岁，平均(58.89±6.42)岁；发病至接诊时间17～40 min，平均(28.16±4.15)min；梗死部位在高侧壁者9例，前间壁者8例，广泛前壁者10例，下壁者15例。两组性别、年龄、发病至接诊时间、梗死部位比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《2017欧洲ST段抬高型心肌梗死管理指南要点》中AMI的诊断标准[3]；②伴有不同程度缺血性胸痛感，肌钙蛋白动态性变化，心电图检查示病理性Q波改变、ST段抬高。(2)排除标准：①伴有溶栓禁忌证；②合并感染性疾病；③其他重要器官严重疾病；④凝血功能障碍；⑤先天性心脏病；⑥对本研究相关药物成分过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1利多卡因组 给予患者机械通气、持续胸外心脏按压、气管插管、电除颤、直流电复律等常规治疗。在常规治疗基础上给予利多卡因组患者盐酸利多卡因注射液(湖南科伦制药有限公司，国药准字H20184148)治疗。用法用量：取盐酸利多卡因注射液100 mg，静脉注射，可根据患者具体情况调整剂量，且要求间隔15 min重复注射，总剂量<300 mg，待生命状态稳定后减少剂量或停止给药。

1.3.2胺碘酮组 在常规治疗基础上给予胺碘酮组患者盐酸胺碘酮注射液(山东方明药业集团股份有限公司，国药准字H20044923)治疗。用法用量：2～3 mg·kg-1胺碘酮+20 mL等渗葡萄糖水，静脉注射，且于5～10 min推注完毕；若30 min无效追加1～2 mg·kg-1，总剂量<720 mg；待生命状态稳定后逐渐减少剂量，3 d后停用。若患者出现心室颤动应给予除颤措施，复率后给予胺碘酮150 mg，静脉速度0.5～1.5 mg·min-1，3 d后根据病情调整用药剂量。若患者出现心力衰竭给予多巴胺治疗。

1.4 观察指标(1)疗效。显效，即患者室性早搏、室性心动过速完全消失，临床症状消失。有效，即患者室性早搏、室性心动过速减少>80%，临床症状明显好转。未达到以上标准为无效。总有效率为显效率和有效率之和。(2)血气分析指标包括二氧化碳分压(arterial blood partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、氧分压(partial pressure of oxygen，PaO2)。(3)除颤次数、住院时间。(4)不良反应，包括甲状腺功能异常、心动过缓、转氨酶升高、肺纤维化。

2 结果

2.1 疗效治疗后，利多卡因组无效12例，有效19例，显效11例；治疗后，胺碘酮组无效3例，有效21例，显效18例。胺碘酮组治疗总有效率[92.85%(39/42)]较利多卡因组[71.43%(30/42)]高(χ2=6.574，P=0.010)。

2.2 血气分析指标治疗前，两组PaCO2、PaO2水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组PaCO2水平低于治疗前，两组PaO2水平高于治疗前(P<0.05)；治疗后，胺碘酮组PaCO2水平低于利多卡因组，胺碘酮组PaO2水平高于利多卡因组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后血气分析指标比较

2.3 除颤次数、住院时间胺碘酮组除颤次数少于利多卡因组，住院时间短于利多卡因组(P<0.05)。见表2。

表2 两组除颤次数、住院时间比较

2.4 不良反应利多卡因组甲状腺功能异常1例，心动过缓2例，肺纤维化1例；胺碘酮组心动过缓1例，转氨酶升高1例。胺碘酮组不良反应发生率[4.76%(2/42)]与利多卡因组[9.52%(4/42)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.718，P=0.397)。

3 讨论

AMI发作快、病情危急，需在4 h内及时采取治疗措施，若治疗不及时会导致心肌细胞大量坏死，甚至发生心力衰竭、低血压、休克等现象。AMI多伴有室性心律失常，是导致心脏性猝死、心房颤动、心房扑动等重要原因之一，严重威胁患者的生命健康。如何提高AMI患者急救中的成功率，对改善患者预后有重要意义[4]。

利多卡因能抑制血管平滑肌收缩、交感神经兴奋，改善血液循环，但其作用时间短，对AMI患者病情控制的效果欠佳，易产生负性肌力作用，影响患者心功能。有相关研究证实，胺碘酮可用室性及各种快速型心律失常，可降低AMI患者病死率[5-7]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，是α、β受体阻断剂，具有广谱抗心律失常及抗心肌缺血的作用，可通过阻滞交感传出纤维、钙通道、竞争性受体预防并控制室上性心动过速，保护心肌细胞，降低心律失常发生率。胺碘酮能抑制钠离子内流和钾离子外流，选择性延长动作电位和有效不应期，消除折返现象，避免心房颤动和心室颤动的发生，且可抑制心室期前收缩，利于心肌细胞复极，进而扩张冠状动脉血管，增加心肌供血，一定程度上有利于心脏高负荷下泵血[8-10]。本研究结果显示，治疗后胺碘酮组PaCO2水平低于利多卡因组，PaO2水平高于利多卡因组。AMI患者的主要病因为心脏供血不足。胺碘酮能扩张冠状动脉和周围血管，发挥轻度负性肌力的作用，不会抑制左心室功能，可在一定程度上改善血气分析指标，增加冠状动脉供氧、供血。本研究结果还显示，胺碘酮组总有效率高于利多卡因组，除颤次数少于利多卡因组，住院时间短于利多卡因组，可见与利多卡因比较，将胺碘酮应用于AMI患者急救中的疗效更显著。

综上所述，与利多卡因比较，将胺碘酮应用于AMI患者急救中的疗效更显著，能减轻患者症状。