产后乳腺预防保健按摩标准化规程的创建和应用

胡 静，华勤雁，陈 香

（无锡市锡山人民医院产康中心，江苏 无锡 214105）

乳房预防保健按摩作为产科的一项产后康复技术，是产后乳腺保健的有效方法。如何建立乳腺预防保健按摩标准化的规程，确保按摩疗效，减轻和消除哺乳期并发症，提高母乳喂养率，规范临床治疗操作和引领市场发展已经成为临床护理乳腺按摩研究的热点。我院产后康复中心结合流程再造理论[1]，将产后乳腺状况评估、知情同意、康复仪和手法按摩前准备、基本手法、临床路径、疗效判断等基本要素综合，创建了产后预防保健按摩标准化规程，并将标准化规程应用于临床，规范了临床按摩操作，疗效显著，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，随机选取2017年1月～2018年12月在我院住院产妇，分别设为对照组：产后康复中心实施预防保健按摩者100例实验组：实施产后乳腺预防保健按摩标准化规程的产妇100例。两组产妇在年龄、分娩方式、胎次、实施时间分布均衡。

1.2 干预方法

治疗方案均为康复仪治疗和手法按摩。1次/天，疗程3天。康复治疗仪：普林格尔乳腺多系统治疗仪YS-400。对照组给予临床护理乳腺按摩师各自习惯手法和方案治疗。实验组，顺产和剖宫产分别于产后2 h，24 h实施，按摩及康复仪治疗操作严格按规程进行。规程执行情况进行专人督查和质控。

1.2.1 手法按摩基本手法

根据临床经验和治疗路径需求，创建产后预防保健按摩15种基本手法，并统一名称和标准。

1.2.2 标准化规程

在中医传统理论基础上，构建乳腺按摩基本手法，选择按摩穴位，结合物理康复治疗，根据产后乳腺预防保健特点和临床经验制定产后预防保健按摩标准化规程。规程总时长共约66分钟，其中仪器20分钟，手法46分钟。

2 评价指标

（1）泌乳启动时间：为产后哺乳后启动加速泌乳的时间。

（2）产后生理性乳胀发生：多发生在顺产后第2～3天，剖宫产后第3～4天。乳房胀痛程度分级采用数字疼痛分级法(NRS)，仅将≥5级，肿胀硬度≥Ⅱ度，临床表现和体征符合的患者列入临床统计。

（3）产后乳汁郁积发生：参照《妇产科疾病诊断标准》确诊。将临床表现和体征符合的患者列入临床统计。

（4）产后一周母乳喂养率：经治疗的产妇一周后随访的母乳喂养率。

（5）不良事件发生：包括参与治疗的病人自行移动电极、治疗中电极脱落、治疗后电极遗留、治疗模式操作错误、皮肤擦伤等。

（6）病人满意率：病人满意率为治疗全部完成后，由专人征求病人意见，发放满意率调查表进行问卷调查获得。

3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，采用x2检验进行统计推断，检验水准α=0.05。

4 结 果

实验组的泌乳启动时间提前，生理性乳胀发生低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；乳汁郁积发生、不良事件发生减少，产后一周母乳喂养率和患者满意率提高，但差异无统计学意义（P＞0.05）

5 讨 论

乳房预防保健按摩作为产科的一项产后康复技术，是产后乳腺保健的有效方法。目前基础理论和作用机制的科学研究薄弱，缺乏标准化的按摩基本操作手法和临床验证的规程，适应我国国情的产后乳房预防保健按摩标准化规程尚未建立。而产妇产后乳腺生理性或者病理性发病率均较高，尤其是产后乳腺胀痛和泌乳异常以及乳腺炎发作。因此，建立规范化操作流程，有助于促进泌乳启动时间提前，增加预期泌乳量，减少和缓解生理性乳胀，预防乳汁郁积症及炎症发生，提高母乳喂养。从而有利于减轻和减少产后抑郁[2-5]。根据中医传统基础理论，笔者团队设计了腺体保健、模拟吸吮、促进排乳、梳篦通乳、按摩穴位、疏通相关经脉的操作基本手法，并在流程中给予科学合理的排序、组合；对康复治疗仪的模式、条件、流程、操作均制定了标准化规范。根据临床需求，结合传统医学推拿手法与西医康复仪按摩，整合中西医按摩治疗优势。其目的是科学、合理、高效的建立产后乳腺预防保健方案[1,6]。

笔者团队将临床乳腺标准化乳腺按摩手法规程进行细化和量化，使操作者能够正确选择乳腺保健和康复治疗路径。保证按摩操作的统一性、规范性和连贯性，使临床实施具有可重复性。研究结果证实产后乳腺按摩标准化规程基础理论明晰，操作规范化，提高病患满意率，具有临床实用优势。

综上所述，产后乳腺康复的标准化，建立基本操作手法的一致性、系统性和标准方案的可重复性，为产康科学发展更新了理念[7]。通过推动预防保健按摩规程的临床实施，倡导临床专业工作者掌握乳腺按摩操作的核心知识，创立新的临床路径和规程，不断丰富标准化规程内涵，推动产后康复乳腺按摩技术健康可持续发展。