泌尿外科围手术期护理中加速康复外科护理的研究进展

农 肖

（百色市人民医院，广西 百色 533000）

加速康复外科(FTS)是一种全新的外科治疗理念，其主要目的是于围手术期内为患者提供全方面的优质服务，降低患者手术应激反应，提高临床治疗效果，并通过微创技术、术前宣教、术中护理、术后镇痛护理以及饮食护理等方式，对患者的焦虑情绪进行有效缓解，减轻病术后给患者带来的痛苦，让患者术后更快恢复各项机体功能，缩短住院时间，帮助患者早日回归正常生活。

1 加速康复外科理念概述

加速康复外科(FTS)是于上世纪90年代，由丹麦著名的外科医师Kehlet提出的，临床也称其为快速康复外科。近几年来，随着现代医学技术的不断发展和护理理念的不断深化，FTS的内容得到了进一步的完善，且被广泛应用于各类外科疾病护理中[1-2]。FTS是一个多学科共同协作的过程，该模式要专业众多科室内部的工作人员、患者本身以及患者家属都积极参与工作，通过全方位协同为患者提供最优质、最完善的服务，以此帮助患者在最短的时间内恢复健康，减少患者的住院时间。此外，FTS充分运用了循证医学证据，并以此为依据针对患者的具体情况为其制定个性化的围手术期护理方案，通过针对性护理措施降低患者对于手术产生的生理或者心理应激反应，减少应激反应可能引发的不安全因素，降低手术对患者造成的损伤，并通过有效的疼痛护理、饮食护理等方式，让患者术后尽早下床活动，并获得足够的肠内营养，维持机体功能，以促进身体康复[3-4]。

2 泌尿外科围手术期采用加速康复外科理念实施护理的具体内容

2.1 手术前护理

（1）心理护理，手术前的心理护理是FTS理念中必不可少的部分，在临床中，大部分的泌尿外科患者，对于手术治疗均会存在一些惧怕心理，如担心手术效果、意外以及预后等，术前非常容易出现紧张、焦虑以及恐惧等心理，导致患者的食欲减退，甚至出现睡眠障碍，导致患者身体状态下降对手术治疗效果产生不利影响，因此，FTS理念要求，在患者入院后，护理人员需马上评估分析患者的病情与心理状态，并依据评估结果给予对应的心理疏导方案，同时向患者详细讲解疾病相关的知识、手术方案、围手术期需要注意的各类事项以及有利于疾病康复的建议等，增强患者对于手术治疗的信心，缓解其不良情绪，以最佳的心理状态接受手术[5-6]。（2）饮食护理干预，FTS理念要求患者术前除了常规的禁食、禁饮之外，还需要在术前10h取10%浓度的葡萄糖溶液800mL口服，于手术前2h再取10%浓度的葡萄糖溶液400mL口服，其原因是在手术前两小时少量饮用水与碳水化合物更有利于患者的术后康复，降低因血糖低等而引发的不良反应，确保手术的安全性。

2.2 术中护理

在手术过程中，护理人员需协助患者取膀胱截石体位，如果患者行肾结石手术，则先取截石体位，再取俯卧位或者侧卧位，具体体位依据患者的手术类型进行选对，但一定要注意并做好保暖工作，确保患者在整个手术过程中维持正常体温，例如充分运用加温毯，合理控制手术室内部温度等，手术过程中需要使用到的冲洗液应该提前进行加温处理，以免患者出现寒战、低体温等手术并发症的发生[7-8]，手术过程中严密监测患者各项生命体征变化及电解质情况，一旦发现异常马上上报医生，采取对应的处理措施。

2.3 术后护理

（1）严密观察患者病情，手术结束后，患者回到病房需做好保暖工作，并给予低流量氧气吸入治疗、心电监测，密切监测患者各项生命体征变化和诉求，如果患者出现下腹不适、耻骨上部胀痛、尿频感、肛门出现坠胀感以及冲洗液鲜红或凝固等症状，可能有大出血的风险，应马上实施抢救[9-10]。（2）导尿管、引流管与膀胱冲洗护理，向患者详细介绍术后留置尿管、引流管以及冲洗膀胱冲洗的重要性和目的，介绍时尽量采用简单、易懂的语言，缓解患者对膀胱冲洗担忧心理；术后为患者留置一次性三腔气囊导尿管，并将导尿管固定于大腿前内侧，确保牵引松紧度适宜，并作明确标识；确保导尿管和引流管道的通畅，依据冲洗液的颜色对滴速进行调节，定时以轻柔方式挤捏引流管，以免出现血块堵塞情况；如查发现血块堵塞，马上做清除处理；帮助患者翻身或搬动时，动作尽量轻、稳，如果出现引流不畅或者注入冲洗液难以抽出的情况，马上通报主治医生进行处理；严密监测引流液的颜色、性质以及量，若发现异常，立即上报医生进行处理；（3）每天取0.1%的碘伏对患者尿道外口进行擦洗，每天2次，每3天更换次抗反流尿袋，若出现管道堵塞或者污染时马上进行更换，所有操作必需执行无菌操作；住院期间加强病房巡视，多与患者交流了解患者的感受，以便及时发现患者的异常情况，并采取处理措施[10-11]。（3）早期活动FTS理念，手术后，尽早指导患者做适当活动，帮助肠道功能恢复，减少肺部感染与凝血系统等并发症的发生风险，促进患者术后康复；在充分镇痛状态下引导患者进行早期活动，手术当天6h内在床上做肢体伸屈活动，6h之后，所导患者在床上进行蹬腿和踩脚踏车运动，手术第1天患者的冲洗液色清之后，可依据患者具体情况指导患者到床边活动，手术后第3天可让患者正常活动；多鼓励患者做深呼吸、主动进行咳嗽咳痰，特殊情况下可给予雾化吸入治疗。（4）FTS理念提出早期拔管护理，因为导尿管以及引流管不但会使患者的心理负担增加，还会增强感染的发生，应该尽早拔除[12]，（5）疼痛护理管理，手术后依的据患者的疼痛程度给予适当止痛药，缓解疼痛，如果有必要可以给予72h微量镇痛泵镇痛，降低患者因为疼痛可能产生的应激反应。

3 FTS泌尿外科围手术期护理中的应效果

王振宇等[13]人对30例泌尿外科手术患者实施FTS护理方案后，结果得出，患者术后的肛门首次排气时间、排便时间、留置尿管时间以及术后住院时间均明显少于给予常规护理的患者，且术前低血糖、寒战、高热、低血压、腹胀以及下肢深静脉血栓形成，术后出血、感染等并发症发生率均明显低于常规护理患者，这一研究结果表明泌尿外科围手术期运用FTS理念，与常规护理相比，患者手术后的平均住院时间明显更短，且并发症发生更低而后刘敏等[14-15]人对41例于全身麻醉下实施腹腔镜下前列腺癌根治术患者作为对象进行了研究，所有患者均于围手术期实施FTS理念，结果显示，所有患者手术均顺利成功，手术后48～72h将引流管拔除，住院时间介于7-8天之间，术后1年内回访患者均未出现并发症，且尿控恢复正常。

总之，加速康复外科理念自提出以来至今，已经被广泛应用于多个学科中，是一种需要由病房、手术室、辅助科室、患者以及患者家属共同协作完成的新型护理模式，虽然在实际的临床应用还存在着一些不足之外，但是相信随着现代医学的进步，FTS理念必将会得到进一步的完善，在实践中得到不断创新，必然会给泌尿外科带来更多的收益。