手术室护理人员分层分组教学管理模式的研究进展

刘 箐，李云飞，董 赐

（上海交通大学医学院附属仁济医院南院，上海 201100）

随着新手术、新技术的开展，各类新型仪器设备的引进，促使手术室护理人员不断学习、掌握专业新知识和新技能，加之科研、带教、优质服务等方面的管理要求，导致护理人员的工作压力过重。而传统的手术室护理管理中无论学历高低、能力强弱、职称高低均承担相同工作，以功能制任务为核心，不利于激发护士的工作热情和提高护士职业认同感及归属感，容易形成职业倦怠，也浪费人力资源[1]。因此，笔者通过查阅、整理、分析相关文献，结合近年相关研究及在我院的实施体会，综述分层分组教学管理模式的实施效果与研究进展及发展趋势等，以期为今后手术室护理人员教学管理模式的改进研究提供建议和启示。

1 研究背景

1.1 概念

1.1.1 分层级管理模式

分层级管理模式是指在组织管理中，通过明确各职位的职责、权力及利益，使护理人员各在其位、各司其职、各负其责，严格按照组织程序开展护理工作[2]。手术室护理工作任务繁重、环节众多，分层级管理模式使不同层级的护理人员通过相应的教学培训及相应的护理任务，责任到人，可有效增强护理人员的责任感，从而提高护理质量。

1.1.2 专科分组模式

专科分组模式是按照手术室情况及手术特征对护理人员进行分组，以使专科护士对本组手术及相关知识进行针对性学习[3]。不同专科的手术在解剖、术式、体位等手术特征上差异很大，而同一专科手术特征及手术医生习惯相对固定。专科分组模式按不同专科进行培训、学习，实施针对性护理配合，提高配合精准度及工作效率，提升临床医生的满意。

1.1.3 分层分组教学管理模式

分层分组教学管理模式是将护理人员根据职责需求划分为不同层次，建立新型的利、权、责护理体系，并结合岗位要求，分层分组实施护理实践活动[4]，以及相应的教学管理。即为每个专科护理组合理匹配不同层级的护理人员，并进行相应的教学管理。利于合理配置护理人力，提高手术室工作效率及质量，利于护理人员的综合能力和自我认同感的提升，调动工作积极性，从而提高医护人员及患者满意度。

1.2 研究背景

美、英等国家从上世纪50年代开始，为了更合理的配置护理人力资源，已陆续设置护士等级制，按等级分配护理职责。目前，世界上许多国家，已经将护理人员分成不同的级别，明确划分各岗位的职责[5]。然而，以往多数手术室护士为全面参与型护理人员，掌握全部手术科室的术式及配合护理，导致大部分手术室护理人员处于全而不精的状态[6]。2005年我国提出了发展专科护士的建议，除了国内各地开展的手术室专科护士培训以外，各医院手术室也在落实专科护理组在手术室工作中的应用，将手术室护士进一步培养成手术室专科护士，从全面转变为专科[7]。随着分层级管理模式和专科小组管理模式的发展和普及，二者相结合产生分层分组教学管理模式应运而生，并作为更优化的新模式得到推广。

2 研究进展

2.1 分级标准

以能级、职称、工作年限为主要标准，综合考虑学历、科研能力等，将手术室护理人员按划分为不同层级。

2.2 分组模式

目前，国内主要采用三种模式，包括“一对一”，即一个外科对应一个专科护理组；“一对多”，即一个专科组对应多个外科；以及专科医院进行的更为细的亚专科分组模式[8]。不同的模式各有其优缺点，具体实施应视医院自身情况而定。

2.3 分层分组教学管理模式的应用效果

分层分组护理管理将护理人员按职称、年资、学历等信息分为不同层次，之后优化组合成为护理小组，在组长带领下开展手术室护理工作，有效提高了护理质量与护理满意度[9]。在手术室护理人员中，与传统的护理模式相比，分层分组护理管理模式有利于减少护理不良事件的发生，确保手术工作的安全开展[10]。护理人员分层分组管理的实施，有助于有针对性地进行分层培训的实施以及人才培养[11]。此外，分层分组教学管理模式也利于手术室护理人员对各个专科手术进行更精细化的探索，有利于手术室专科化及亚专科的发展，提升护理人员的综合能力和自我价值。

2.4 我院手术室应用现状

2.4.1 教学培训

2.4.1.1 能级划分

我院手术室将护理人员能级由低到高依次划分为N0--N4五个等级。N0设有N0a、N0b两个等级，其他均设有a、b、c三个等级。

2.4.1.2 培训考核机制

新入职护理人员参加为期两年的医院规范化培训，包括护理部规定的适用于所有科室新入职护理人员的培训学习以及一年期预定科、两年期定科的OSCE考试。 新入职护理人员的能级均定为N0a，根据两次考核结果确定定科后能级。

针对手术室新入职护理人员，根据我院手术室培训大纲要求，两年规培期间每月进行理论知识和操作技能培训，并分别进行考核；考核合格人员，参加3-5年期的专科护士培训遴选考试；考核合格者，正式进入3-5年期专科护士培训，根据我院手术室专科护士培训大纲的要求，在手术室的综合组、普外科组、妇产科组、泌尿科组、胸骨科组进行一系列的专科轮转培训学习，并实施综合能力考核；同时，我院与高校合作，建立手术室专科护理实践基地，从各专科组3-5年护理人员中择优选拔人才，进入专科基地规范化培训，为手术室专科护理实践基地的建设与发展培养人才并开展工作；手术室工作5年以上的较高年资护理人员在完成护理部及科室的相关培训、及考核要求外，根据医院及科室建设与发展的需要进行外出学习和进修，对应各自专科能力及需求选择并制定外出培训目标，个人发展与科室发展同步；并根据个人的能级与职称承担相应的教学及科研等工作。能级与职称评定按照护理部颁发的标准，结合培训考核结果、个人护理质量分及平时的工作能力与表现进行评定。

2.4.2 分层分组管理实施

我院手术室目前设立综合组、普外科组、妇产科组、泌尿科组、胸骨科五个专科组。各专科组设组长一名，选拔标准为护师职称，能级在N2a及以上，平时工作表现突出，有一定的科研能力。组员6-10名不等，按照能级、职称、工作年限、学历等，各专科组均衡配比。

实行分组排班，各专科组分别对应各大外科专科，实施有针对性的、相对固定的护理配合，并定期进行医护的满意度测评，落实持续改进，不断提高专科护理配合质量。形成护士长-专科组长-组员的管理架构，基于专科组长对本专科的熟悉程度，与临床科室各方面的沟通、协调更高效、更精准。实施授权及监督便于护士长立足整体、统筹全局，实现高效手术室运营。

2.4.3 实施效果

自分层分组教学管理模式实施以来，我院手术室护理人员的综合能力不断提高，大大激发了护理人员的工作积极性和潜力，使人力资源的配置更合理，使用更高效；手术室护理朝向专科化、精细化的发展；医、护、患满意度均有所提高。

3 发展趋势

3.1 呈必然性发展趋势

研究表明，在手术室实施分层分组管理能使手术室护理管理效能及质量得到很大的提高，值得在临床上推广应用[12]。分层分组教学管理模式的应用能够最大限度的调动各层级护理人员的工作积极性与责任感，促进了手术室护理管理的发展，它的推广应用是必然趋势。

3.2 朝向更精细化发展

随着外科专科手术的日益深入和精细化的发展，促使手术室护士的手术配合方式从随意性全面参与型向专科化参与型转变[13]。分级分组教学管理模式也应该随着外科手术的发展而与时俱进，朝向精细化、专科化发展。

3.3 与其他模式的融合有待更进一步研究

手术室护理人员的管理模式也在不断的发展变化中，由于医院和科室建设与发展的需要，许多医院手术室还设置有质控小组、科研小组等，在原有模式的基础上如何协调好并保证各项工作的顺利完成，发挥人力资源的最大效用，也需要不断的探索和研究。

4 小结

手术室护理人员分层分组教学管理模式的应用不仅有效的提高了护理人员的综合能力、职业认同感和自我价值感；也提高了护理工作的质量和效率，促进了护理人力资源的合理配置，为手术室专科化的发展提供了良好基础，同时，在一定程度上满足了医院现代化发展的需要。然而，如何更加科学、合理地运用此模式，与其他模式相结合，以适应医院不断发展的需要，达到人力资源配置的优化，还需要不断的探索和研究。