新型冠状病毒肺炎疫情防控中医用防护装备对皮肤损伤原因分析及对策

王聪敏，李爱琴，王宇佳，李 娜，李海涛

2019年12月，武汉爆发流行性新型冠状病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，COVID-19），并向全国蔓延。根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围以及划分等级，COVID-19已被世界卫生组织（WHO）认定为“特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）”。在对COVID-19的防控工作中，一线医护人员必须按照防护等级在做好自身防护的前提下，对患者进行治疗和护理，避免出现交叉感染。因此，医用防护用品成为医护人员必备的“武器”。由于长时间接触医用防护用品，包括防护服、隔离衣，一次性橡胶手套、帽子、口罩、鞋套，护目镜和手消液等，再加上处于隔离区这个特殊的工作环境，常造成皮肤屏障功能下降或受损，容易引发皮肤疾病。本文对COVID-19疫情防控中医用防护装备对皮肤损伤的原因进行分析并实施有效的护理对策。

1 接触性皮炎

1.1 原因

①由于面部直接接触一次性口罩，其成分为医用无纺布制造的高熔脂纤维聚丙烯，并与鼻夹和口罩带经热合制成；隔离服含导电丝面料、华达呢、纱卡等含100%高密度聚乙烯材料；防护服除满足高强度高耐磨等穿用要求之外，其制作从普通的棉、毛、丝、铅等天然材料，橡胶、塑料、树脂、合纤等合成材料，到当今新功能材料及复合材料；护目镜多由PC镜片和弹性织物带构成。以上材质在高强度的工作环境下会对机体产生严重的生理负荷[1]，长时间佩戴易使皮肤出现过敏、发红、瘙痒等症状，严重时产生烧灼及疼痛。②一次性橡胶手套会对手部皮肤产生刺激，出现皮肤过敏现象[2]。③消毒剂的刺激。免洗手消液有效成分为75%的乙醇，频繁地洗消手部，可导致皮肤油脂减少，皮肤出现干燥脱屑[3]。另外，使用消毒液进行喷洒和擦拭物品表面，造成空气中的弥散，会对皮肤产生一定的刺激，从而引发接触性皮炎。

1.2 对策

①去除过敏原，避免再次接触，减少洗涤剂和肥皂等刺激物使用。接触易致敏物质后，应及时用清水清洗。②不宜频繁更换化妆品，洁肤和润肤应选择一些具有舒缓作用、不含乙醇的保湿剂，让肌肤有“休养”的机会，以促进皮肤损伤修复。③注意营养和平衡膳食，可多食用牛奶、淡水鱼、豆制品、新鲜蔬菜及水果，以增强皮肤抵抗力。避免吃咸水鱼、虾、蟹等易引起过敏的食物。④皮肤症状控制后，应注意防晒，以防出现粗糙及色素沉着现象。⑤良好心情和健康心理等因素很重要，不要因患病出现悲观、烦躁等不良情绪，要乐观自信，坚持积极、合理的治疗[4]。⑥一旦发生过敏性接触刺激性皮炎，需口服抗组胺药并外用糖皮质激素制剂；有继发感染时，应局部或系统性使用抗生素。建议在疫区一线的医护人员可利用轮岗间歇时间调整和改善皮肤不良状况。

2 皮肤干燥

2.1 原因

①由于防护用品的透气性较差，工作强度大，导致机体处于潮热环境，长期戴手套导致汗液浸渍形成刺激。②多数消毒剂具有脂溶性，可溶解附着在手部皮肤的污物，且反复洗手或常喷洒乙醇，容易对角质的皮脂膜造成破坏，再加上经常接触刺激性物质，如酸、碱、有机溶媒、消毒剂等[5]，使皮肤屏障功能受损，皮肤组织的锁水功能降低，进而使皮肤变得粗糙、脱屑、干裂。③皮肤出汗较多，造成水分大量丢失。④局部动作的牵拉、摩擦、外伤等。

2.2 对策

①温水洗手后，涂抹润肤剂，如维生素E乳、硅霜、鱼肝油软膏、氧化锌软膏等，轻柔按摩至吸收[6]，可缓解干燥皮肤，修护粗糙，软化角质，渗透滋养，修复干裂。睡前可用温水泡手15 min，擦干后在患处涂硅霜、凡士林霜，然后轻轻揉搓患处，再用塑料薄膜封包8～12 h，晨起拆除。预防手干裂可使用手膜保湿，温水浸泡双手后可用无纺布手贴膜，直接敷在手背上15～30 min后揭下即可；也可用膏状手膜，均匀涂满全手和手腕，再包上塑料薄膜或戴上一次性PE手套，20 min 后取下薄膜，最后轻轻按摩双手并均匀涂抹护手霜。必要时外用糖皮质激素，但面部要慎重应用糖皮质激素药物。②可外敷保湿面膜或外用活泉水喷雾进行保湿，也可做补水导入治疗。及时补充水分，多喝水质好的温凉开水。③饮食方面，注意饮食多样化，多吃水果和蔬菜，适量摄入富含蛋白质的食物，保持皮肤的水分和弹性。多吃胡萝卜可减轻皮肤干燥，少吃辛辣食品、牛羊肉、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。④洗浴后涂抹保湿润肤霜或精华乳液。如皮肤干燥、脱屑较重，可局部使用10%～15%的尿素软膏；如皲裂严重可使用愈裂膏或橡皮膏粘贴皲裂部位，药膏的封包作用可大大降低经皮失水率，迅速增加皮肤组织中的含水量，起到软化皮肤、缓解皲裂的作用。⑤戴手套前一定要冲洗干净肥皂液或清洁剂，同时擦干或晾干双手后再戴手套。如果为干手套，内部的滑石粉不宜过多，且每次用完手套后注意要用清水将沾附手上的滑石粉冲洗干净。

3 神经性皮炎

3.1 原因

①一般认为与神经系统功能障碍、大脑兴奋-抑制平衡失调有关[7]。疫情期间，医护人员由于长期处于高度紧张的工作状态，睡眠不足，内分泌紊乱、胃肠功能障碍，导致机体免疫功能下降[8]。②医用防护用品的局部刺激也是发病诱因。

3.2 对策

①及时解除思想负担，避免过度紧张。保持乐观心态，防止情绪过激，生活作息有规律。②该病易反复迁延不愈，皮肤局部增厚粗糙的最重要原因是剧烈瘙痒诱发的搔抓，故避免用力搔抓、摩擦及热水烫洗等方法来止痒，防止形成恶性循环。③避免日晒、搔抓、摩擦、热水烫洗等物理或机械性刺激，防止局部多汗。④做好个人卫生，避免肥皂等碱性洗涤用品洗擦患处。⑤建议穿棉质、柔软的内衣，以免刺激皮肤。⑥对症治疗：精神紧张、失眠者给予地西泮、氯氮卓等镇静催眠药；瘙痒剧烈者给予口服抗组胺药、三环类抗抑郁药（如多塞平、阿米替林等）及外用糖皮质激素制剂。

4 压痕

4.1 原因

压痕、红斑、瘀斑主要是由于长时间佩戴N95口罩、护目镜等导致局部软组织缺血、缺氧，引起血液循环不良，属于医疗器械相关性压力性损伤，受压部位为鼻部、面颊、额部、颧部或耳郭后面。

4.2 对策

①可选择系带式口罩，每2～3 h变换口罩佩戴位置，减轻局部压力，但在隔离区域内的医护人员难以做到这点。长时间佩戴口罩对皮肤造成摩擦、压痕，无皮肤破损时可在压痕处适当多涂一层面霜（量足够多），每天增加涂抹次数，每日3～5次。②在经常受压的部位提前使用预防性敷料或创可贴，分散压力，减少摩擦力，并定期检查皮肤，对已经出现的皮肤问题要及时处理。③为避免对耳部皮肤造成压力及摩擦，可借助包装盒上的提手减轻压力。④脱口罩后清洁皮肤，适当涂抹润肤剂，改善皮肤状况。建议定时摘下护目镜和口罩，并进行面部压痕部位的按摩，有条件的也可给予温热敷以促进局部血液循环，外擦多磺酸粘多糖乳膏等药物以促进红斑、瘀斑消退。⑤轻度压痕一般不需要治疗，如果压痕比较重，或者出现局部的皮下瘀血，选用能够改善皮肤血液循环的外用药膏，如多磺酸粘多糖乳膏。⑥如果出现了皮肤浸渍发白或者起皱等情况，可在佩戴口罩前使用含有氧化锌或者凡士林的润肤霜，以减少汗液、局部摩擦对皮肤的刺激。

5 痤疮

5.1 原因

①疫情防控期间每天戴口罩，面部形成了相对封闭的环境 ，再加上皮肤潮湿造成细菌滋生，使痤疮加重。②紧张、疲劳致内分泌失调促使皮脂腺分泌过盛阻塞毛囊。③生活不规律、熬夜，导致新陈代谢发生障碍，皮肤由健康的弱酸性变成碱性，失去杀菌作用。

5.2 对策

①面部清洁选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌等混合物，早晚各1次，但过度清洁反而会刺激皮脂腺分泌。②忌用手自行挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损，可进行针清治疗，以免引起化脓或皮损范围扩大，形成瘢痕和色素沉着。条件允许时进行化学换肤或红蓝光照射治疗，起到消炎杀菌作用。③饮食方面，多吃水果和蔬菜，利于减少皮脂腺分泌和促进痤疮愈合，避免辛辣刺激性食物，少吃甜食。④生活规律，精神放松，合理锻炼，保证充足的睡眠。⑤轻度痤疮可外用维A酸乳膏、阿达帕林凝胶，但要注意避光和防晒。如皮损出现了红色的丘疹或脓疱，可加用抗生素软膏，涂抹前要先清洁双手，避免手上微生物对眼睛或口腔造成污染。⑥中重度痤疮可选择口服抗生素、清热解毒或具有调节内分泌作用的中成药以及异维A酸或光动力治疗等。

6 皮肤敏感

6.1 原因

①较长时间处于潮湿、温热环境状态下，使面部皮肤的敏感性增强。②敏感体质和皮肤类型，加上医用防护服、护目镜、口罩、乳胶手套等材料中某种成分造成过敏。③手套不透气，手套内的滑石粉刺激所致。④伴有接触性皮炎、特应性皮炎等皮肤病者，易导致皮肤敏感。⑤外用制剂的应用，尤其护肤品是导致皮肤敏感的常见诱因。⑥自身的生理和病理状况及精神状态等[10]。

6.2 对策

①选用温和、刺激性小的表面活性剂进行洁面。②保湿剂选用的产品能够模拟人体中由水、油、天然保湿因子组成的天然保湿系统，延缓水分丢失，增加表皮水分渗透，促进皮肤屏障修复。敏感肌肤建议选择医学护肤品，因医学护肤品注重配方设计，安全性好。③在口罩里面垫一层清洁棉纱布，避免口罩直接接触皮肤造成过敏等不适。④对于皮肤比较敏感者，建议在使用口罩前阅读说明书，看看是否含有对皮肤易产生过敏的成分。如出现红斑、瘙痒、肿胀、渗出等症状加重时，及时进行对症处理，立即停止使用当前口罩，条件允许时可更换其他口罩。

综上所述，皮肤作为人体的第一道防线，发挥着重要的屏障保护作用。医用防护用品不仅能有效阻隔病毒等微生物对机体的侵入，还具有阻水、透气、和防静电等特点，对一线医护人员起到很好的皮肤防护作用，但应客观地认识到长期穿戴医用防护装备可能引起一系列的皮肤问题。因此，科学有效地进行皮肤清洁、消毒和护理对疫情防控中皮肤病的防治有着重要的意义。