强迫症的发病机制及森田疗法的实践探索

（中国人民大学心理学系 北京 100872）

精神心理疾病患者是一类需要特殊关爱的人群。强迫症（Obsessive Compulsive Disorder，OCD）属神经症中的一种，病因复杂，主要症状为反复出现的强迫思维和强迫动作。患者存在有意识的自我强迫和反强迫的强烈冲突，这给患者造成了精神上的痛苦。[1]这些违反患者意愿的观念来源于自我主观，即便患者意识到强迫症状的异常性，却无法将其摆脱。强迫症已成为困扰中青年人群最严重的20种疾病之一。患者因其基础心理状态的特殊性，承受着比常人更大的心理压力，其社会功能严重受损。需要对他们进行及时、适当的心理保护，预防心理问题的发生以病情的波动。选取强迫症患者这一特殊心理弱势人群，分析强迫症患者的心理状态，采用森田疗法分析其病理，并探讨相应的调整策略。

一、研究对象与方法

1.研究对象

患者性别女，年龄27岁，地区河南东部，教育背景本科，国企工人，工龄5年。病史及治疗情况：四年前患强迫症，反复洗手，每次洗手时间相对较长，怕脏，有不洁恐怖。记忆力下降，反应敏捷性下降，头晕，入睡困难，多梦，容易做噩梦，睡眠无法减轻疲劳感，情绪处于长期压抑的状态，容易紧张，敏感多疑，身心无法充分放松，警惕性高。行动力降低，社会功能受损。两年前开始服药治疗一年，症状有明显减轻，近来有所反复。强迫症给患者的工作、学习和生活造成了一定的影响。

工作上，患者所在单位24小时不间断生产，休息时间较少，精神长期处于紧绷的状态，身心疲劳的累积给患者带来了一定的情绪波动，但工作也转移了患者一部分的注意力。患者所在的企业近年利润下滑，无法按时发放员工工资；长时间的入不敷出，给患者造成经济上的负担，生活质量的下降；生存上的压力，让患者对自身能力质疑。

学习上，强迫症对患者参加继续教育时，造成了一定阻碍，会扰乱复习的节奏和计划，增加患者考试压力，对考试结果的担忧，考试焦虑感累积，担忧强迫症对自己的成绩产生影响。从而出现食欲不振、看书效率下降、压力过载等现象，对未来出现茫然，自我效能感降低，开始怀疑自己是否已经竭尽所能，产生罪恶感，开始自责，埋怨自己无能，选择逃避现实。

生活上，由于顾虑自己的症状，患者不喜交往，对他人回避。活动范围缩小，与人之间交流不畅，正常的人际交往受到限制，人际疏离感增加。除了工作，患者就在家宅着，工作产生的疲惫无法得到有效放松。对重复枯燥的生活产生厌倦，变得情感迟钝，麻木与困惑。因心力交瘁而情绪状态不稳定，易生气发脾气，集中注意与决策困难，缺乏自制力，电子产品成瘾，出现愤怒和烦躁，性格逐渐变得压抑，自我封闭，话越来越少，不愿与人沟通。出现自我耗竭感，怀疑自己的选择，感到自我的渺小,失望悲观。[2]

2.研究方法

请患者做一下耶鲁—布朗强迫量表，以测定其强迫症状的严重程度。

研究工具：耶鲁—布朗强迫量表（Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale，Y-BOCS）[3]。由美国Goodman等人研发，用于测量强迫症状严重程度，是强迫症临床评估的主要量表之一，主要包括强迫思维和强迫行为各5个问题，每个问题的答案从轻到重分为5个等级，分值0—4分。患者根据自身强迫症状，选择对应的选项作答；然后根据患者的总分情况判断症状的严重程度，分值越高，症状越严重。

测试结果：中等严重强迫症。

需解决的问题：强迫症给患者的正常生活带来了困扰及不良情绪体验。这几年罹患强迫症让患者的社会功能受损，生活质量大打折扣，对生活产生了深深的无力感，生活变得简单重复枯燥。随着年龄的增加，疲惫感来袭，对未来越来越感到无助和渺茫，沮丧懊恼，对自己和身边的一切人和事失望，看到身边的亲戚朋友在自己这个年纪都家庭美满，事业学业有成，不知道怎样面对自己，面对生活。患者从小性格内向、胆小，不爱与人交流，孤立，隔绝自我，没有安全感，追求完美主义。

二、讨论

根据森田先生的观点，强迫症首先从探索其发病机制入手。强迫症为一种复杂的精神冲突。[4]强迫观念就是这种对抗性的精神冲突日益发展，引起精神上的固着的结果。[5]92受疾病支配的患者，不能客观地审识事物。

强迫观念是由固着引起的。何为固着？就是看不到事物的整体，而只从某一角度来看造成的。就像人们追求欲望，必然生出与之相应的努力和担忧。患者既想除去担忧，又不想舍弃他的欲望，只固着于努力奔波的痛苦，而看不到对希望的喜悦。强迫观念是凡人在日常都会有的心理过程，其观念本身绝不是病态的。[6]《参同契》中有言：“四大之性，即风动、火热、水冷、地坚。”当希望感到水热、火凉时，说明人出现了迷惑。冬天寒冷、对人会害羞、不洁令人厌恶、疾病可怕才是自然状态下应有的良智。强迫观念是期求冬暖夏凉的愿望过强。[5]105譬如不洁恐怖，患者起初只是爱干净整洁，当这种偏好被固着下来，变成了一种极致的追求，就是洁癖。

强迫观念，最开始是由偶然的感觉或事实引起的疑病性预期担忧和恐怖，在这种不安的感情上，后又增加了各种错误思想（在过去习得的不良经验引导下，产生如果我怎样，就会怎样的想法，形成了错误的认知偏差）才发展起来的，导致敏感阈限下降，心理防御过度，应激反应过激。情感是强迫的基础，因此，强迫观念的治疗，开始要着眼于情感。

只凭借自我认识，患者便把一般人会有的感觉或观念误以为病态的异常现象，费尽心思努力试图将它排除掉，结果就越发引起精神上的冲突，徒然增加烦恼与苦闷。这就是强迫观念。也可以说对个人烦闷、苦恼产生的恐怖就是强迫观念。患者对其进一步形成了预期的感觉，内隐地诱发了它，并亲自迎上这种困扰，逐渐发展并加深，症状全是主观性的感受。

森田指出，疑病素质是强迫症根本性的条件，促进症状泛化的是精神交互作用。[7]强迫观念开始时是一般人都会有的一些想法，由于它们出现在脑海中成为动机，患者的注意便在此倾注。具有疑病性素质的患者把正常的感觉或体验误以为病态的异常现象，对其生出恐怖和不安预期，精神交互作用的存在，加深了这种感觉，逐步固定强化，以至于成为长久的症状。[8]（如图1所示）

图1 强迫症形成过程

何为疑病性？即恐惧疾病。害怕生病，是人的生存本性，当其程度超常的时候，这种所有人都拥有的本性就变成了一种异常的精神倾向。患者疑病时就会将注意集中在某个方面；同时经察到自身相应的恐怖等身心反应，再联系起曾经体验过的感受，就能导致各种症状发作。复杂、顽固的强迫症状就逐渐表现出来。

精神交互作用是指偶然引起的对某种感觉的注意，这种感觉就会敏锐起来，并进一步吸引注意更多的集中指向它，从而感觉与注意彼此促进、交互作用，最终强化了该感觉的一种精神活动过程。[9]当具有疑病素质这种感情基础的人，由于某种契机诱发了疑病体验，日后一旦出现容易与它联系起来的刺激或条件时，在精神交互作用时就会发作。

三、建议

患者近期因为各种压力导致病情复发，因之前药物治疗有效，建议还是要恢复药物治疗。此外，适当运动，最好是户外运动，如散步、慢跑、登山等，这样可以让人在运动的快感中放松身心因，紧张的压力也许就会随之消失。还可以试试每天5—10分钟的冥想训练，提高自控力、缓解压力，也有助于改善焦虑症状。生病了就积极去面对，在专业的指导下服药治疗，才有利于康复。

面对心理障碍患者这一特殊群体，病情对他们的生活造成的影响更难适应。心理工作者在对患者诊疗的时候，不能只针对疾病本身，应该着眼于患者的人生境遇。建立良好的社会支持体系，家人耐心的疏导和抚慰，及时适当的关心和鼓励，增强其自信心，携手度过。对于患者来说，应该和身边的人多交流和沟通自身的情感体验，调动自发活动积极性。森田说：“人生凡此种种，只因变化无端，心情不会是一个常态，而是时常不安定的，能有这样的心理准备，才能有稳定的心态。最好的状态下的生命是个流动变化的过程。体验之流载我们向前流去，载浮载沉中，去尝试了解它的变动不居，便会无所住心。”[10]

四、结语

森田治疗强迫症的方法是一种精神上的疗法。对精神交互作用的破除和对疑病素质的陶冶、锻炼是其关键所在。[11]

森田疗法首先着眼于消除这复杂的精神冲突，将它还原为单纯的恐怖或痛苦。对某种念头产生不要再去想的对抗是强迫发生的必要条件，同样强迫观念也会随着这种对抗的消失而消失。[12]如妄想通过进一步的思考去消除恐惧或痛苦，支配这种的感觉或想法，将越发引起精神冲突，日益加剧病症。

固着的发生，是有应该固着的原因。矛盾的产生在于我们并不想固着于此，若如实地固着着,矛盾自消，这样精神顺应着外界的刺激不断改变，自然不会长久固着了。所谓“心随境转”就是这个道理。精神随着周围事物的变化而变化，其变化之顺利而又自由自在，如在镜子面前，有物则映象，物去则影像消失。如实地遵从这种心意的变化，顺从实际情感的自然状态，每天干好手头的事情，并进一步沿着欲望的指向前进。森田先生说强迫观念犹如“烦恼的狗赶也不走”，跑也跑不过它，不若朝它那边逼去，狗反倒向后退缩。

图2 森田疗法在日常生活中的实践

强迫症就像在一旁哭闹的小孩，它的哭闹实则是想引起你的过多关注和留意。选择忽视它，任其自生自灭，将注意力集中在当下要做的事情上，在日常生活中像个健康人那样行动。顺其自然，为所当为。（如图2所示）

不再试图采取手段去抵制这些想法，如实接纳自身症状，就让它存在，带着它照常从事学习和工作，回避或反抗它都是无用的，反而会促使想法加剧。怀有一种“有，就让它有去”的态度，对它不加压抑或排斥时，这些想法反而逐渐淡化。顺其自然一段时间之后，原有的强迫症状就会递减，在悄无声息中体验到自信。