妇科全身麻醉患者麻醉满意度及其影响因素

王雪璐 赵敏慧

(同济大学附属第一妇婴保健院1 手术室，2 护理部，上海市 201204，电子邮箱：749890043@qq.com)

患者满意度作为评估患者体验以及衡量医疗机构服务质量的核心指标，越来越受到社会各界的重视[1]，在国家政策的支持及引导下，其测量范围逐渐由医院整体延伸到专科[2-6]。麻醉患者满意度用于评估围麻醉期患者的主观体验，有助于发现患者需求，提升麻醉服务质量。由于女性患者心理特质较为细腻，其在围麻醉期易产生焦虑、恐惧，进而影响麻醉质量和手术安全[7-8]。因此，对此类患者进行麻醉满意度测评具有重要意义。然而，目前国内尚无可靠、有效的妇科全身麻醉满意度问卷，既往研究通过文献阅读及质性访谈发现，影响妇科全身麻醉患者满意度的因素主要有疼痛、恐惧、恶心呕吐、麻醉医生提供的麻醉相关信息不详尽、受到的关怀及麻醉医疗技术等[9-10]。提高全身麻醉患者满意度是提升麻醉医疗照护质量和围术期患者体验的关键，本研究采用中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷[11]对妇科全身麻醉患者的满意度情况进行测评，并分析其影响因素，以期为提升妇科麻醉质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用目的抽样法选取2019年1～5月在同济大学附属第一妇婴保健院住院行全身麻醉妇科手术的220例患者作为研究对象。纳入标准：(1)自愿参与本研究；(2)采用全身麻醉的各类妇科手术患者；(3)术后住院时间>1周；(4)具有良好的中文读写能力。排除标准：(1)神志不清或有心理疾病者；(2)年龄>70岁，不能独立阅读者；(3)病情危重者。患者年龄25～62(41.94±9.28)岁，其中≤45岁125例，>45岁95例；本科以下学历为93例，本科及以上学历127例；企业/事业单位职工95例，自主创业者15例，其他或无业110例；未婚104例，已婚116例；家庭人均月收入<10 000元91例，≥10 000元129例；既往健康无疾病185例，既往有疾病35例；无麻醉经历207例，有麻醉经历13例；手术时间<120 min 154例，≥120 min 66例。本研究通过医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查方法及工具

1.2.1 一般情况调查表:采用研究者自行设计的一般情况调查表调查研究对象的一般情况，内容包括：年龄、学历、职业类别、婚姻状况、家庭人均月收入、既往健康情况、既往麻醉经历与手术时间。

1.2.2 中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷:采用中文版Hawkins全身麻醉患者满意度问卷[11]调查患者的麻醉满意度，问卷包含8个维度共20个条目，即围麻醉期情绪感受(4个条目)、麻醉后身体症状(4个条目)、麻醉人员的沟通技能(2个条目)、疼痛(2个条目)、麻醉人员的关怀与友善(2个条目)、等候时间与延迟(2个条目)、麻醉信息提供(2个条目)、麻醉计划理解(2个条目)。各条目的平均内容效度为0.870(0.800～1.000)，问卷总Cronbach α系数为0.865(0.730～0.946)，各维度重测信度Pearson相关系数为0.723～1.000，因素分析提示数据与模型拟合良好。问卷评分采用Likert 5级评分法计分，即非常不满意到非常满意分别计1～5分，总分为20～100分，得分越高满意度越高。

1.2.3 调查方法及质量控制:由经过培训的课题组成员进行现场面对面调查，患者于入院后手术前填写课题参与知情同意书，课题组成员于术后24 h发放问卷，并使用统一的用语向患者介绍问卷填写的方法和要求，调查对象在不受干扰的情况下逐项填写，15～20 min后由专人回收与检查，如发现遗漏或者误填，及时询问患者及补填，以保证问卷的有效性和完整性。统计人员对有效问卷进行编码，并将问题转录为SPSS识别符号。数据录入完毕后，由另一位统计人员剔除数据录入中出现的错误，并检查数据之间的逻辑一致性，再次抽取个案进行数据校对。本研究共发放问卷230例，回收有效问卷220例，剔除不合格问卷10份，有效回收率为95.65%。最终纳入研究对象220例。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以频数和(或)百分比表示；符合正态分布的计量资料以(x±s)表示，比较采用两独立样本t或t′检验，影响因素分析采用多元线性回归模型。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 妇科麻醉患者麻醉满意度得分情况 妇科全身麻醉患者总体麻醉满意度得分为(83.92±13.54)分，处于中等偏高水平。其中得分最高的维度为围麻醉期情绪感受和麻醉后身体症状，得分最低的维度为麻醉信息提供。麻醉满意度问卷各维度得分见表1。

表1 妇科全身麻醉患者麻醉满意度得分情况(x±s，分)

2.2 影响妇科全身麻醉患者麻醉满意度情况的单因素分析 不同年龄、学历、职业、婚姻状况、家庭人均月收入水平、既往健康状况、既往麻醉经历、手术时间的妇科全身麻醉患者的麻醉满意度得分差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 全身麻醉患者满意度情况的单因素分析(x±s，分)

2.2 影响妇科麻醉患者麻醉满意度情况的多因素分析 以妇科全身麻醉患者总体满意度得分为因变量，以上述单因素分析中有统计学差异的因素(年龄、学历、婚姻状况、家庭人均月收入情况、手术时间、职业、既往健康状况、既往麻醉经历)以及量表的各维度得分作为自变量，纳入多元线性回归分析模型中进行分析，各自变量赋值情况见表3。结果显示，年龄、学历、婚姻、手术时间、围麻醉期情绪感受、麻醉后身体症状、麻醉人员的沟通技能、疼痛、麻醉人员的关怀和友善、麻醉信息提供、麻醉计划理解得分均为影响妇科全身麻醉患者总体满意度的独立影响因素(均P<0.05)。见表4。

表3 变量赋值表

表4 影响妇科全身麻醉患者总体满意度的多因素分析

3 讨 论

3.1 妇科全身麻醉患者麻醉满意度情况 本研究结果显示，不同人口学特征的妇科患者满意度得分不同，中青年(年龄≤45岁)、学历较低、已婚、家庭平均月收入较高(月收入≥10 000元)、手术耗时短(<120 min)患者的麻醉满意度得分高于年龄较大(>45岁)、学历较高(本科及以上)、未婚、家庭平均月收入较低(月收入<10 000元)及手术耗时长(≥120 min)的麻醉患者(均P<0.05)。年龄>45岁的麻醉患者满意度评价较低，这与既往研究结果相似[12]，分析其原因，一方面与年长患者听力与理解能力较弱，缺乏与麻醉人员的有效沟通有关；另一方面与年长患者身体代谢较慢，对麻醉药物的反应较敏感，易产生身体不适有关。这提示麻醉人员应给予此类患者更多的耐心，采用多形式的麻醉宣教方式，帮助年长患者理解麻醉实施过程，对其麻醉后身体不适给予及时的关注与处理。学历较高的患者麻醉满意度较低，这可能与高学历患者对麻醉质量的要求较高有关，因此今后应进一步提高麻醉医疗照护技术，以满足高学历患者的需求。未婚女性患者满意度评价较低，可能是因为未婚女性在情感方面有更高的需求，因而对麻醉医疗服务的需求也相对增高，提示麻醉人员应给予单身女性患者更多的关注，多共情、多沟通，并鼓励家属共同为患者提供心理支持。家庭平均月收入较低的患者麻醉满意度也较低，可能与这类患者会更多地担心医疗费用的负担有关，提示医护人员应意识到女性患者的心理特质，对于顾虑较多、心理负担较重的患者，应发现其顾虑所在，并及时疏通与开导。手术耗时长的患者麻醉满意度低，这可能是因为麻醉药量会随着手术时间延长而增加，麻醉并发症的发生率随之升高，进而降低患者的满意度，提示麻醉人员应有效监测麻醉指标，及时处理患者身体的不适症状。

此外，不同维度的麻醉满意度得分不同，其中得分最高的为“围麻醉期情绪感受”和“麻醉后身体症状”，这一方面可能与这两个维度的条目数较多，因而总得分较高有关；另一方面可能与我院麻醉科注重围麻醉期妇科患者的体验，麻醉医疗技术较好，能够关注妇科患者的情绪变化及身体感受，及时回应及解决患者的需求，使得患者在就医过程中感到安全、舒适，进而对整个麻醉照护过程感到满意有关。“麻醉信息提供”及“麻醉计划理解”维度的满意度得分均较低，提示我院对于麻醉计划及照护服务相关信息的宣传缺乏有效性，通常麻醉宣教流程以手术前1 d麻醉人员至患者床旁简要告知其麻醉方式及注意事项，患者阅读及签署麻醉术前告知书为主。但鉴于患者多、业务量大、麻醉人员少，使得麻醉人员对每位患者的术前访视时间有限，患者没有足够的时间详细阅读与理解麻醉信息，更缺乏向麻醉人员提问的机会，从而降低患者对全身麻醉满意度的总体评价，这与国内其他研究结果[13]相似。医护人员应加强麻醉沟通的服务意识，对医护人员进行麻醉信息及沟通技巧培训，从而使其更有效、合理地利用麻醉术前访视的沟通时间。

3.2 妇科患者全身麻醉满意度的影响因素分析 本研究结果显示，年龄、学历、婚姻状况、手术时间，以及围麻醉期情绪感受、麻醉后身体症状、麻醉人员的沟通技能、疼痛、麻醉人员的关怀和友善、麻醉信息提供、麻醉计划理解等维度得分均为妇科全身麻醉患者满意度的独立影响因素(均P<0.05)。年龄≤45岁、本科以下学历、已婚、手术时间<120 min的妇科患者的麻醉满意度较高，提示麻醉人员能够满足此类妇科患者对麻醉的需求，今后可进一步对此类患者进行质性访谈，了解影响其麻醉满意的关键因素，进而完善麻醉医疗照护服务。此外，围麻醉期情绪感受、麻醉后身体症状、麻醉人员的沟通技能、疼痛、麻醉人员的关怀和友善、麻醉信息提供、麻醉计划理解这7个维度的得分均为麻醉总体满意度的独立影响因素，说明妇科患者的情绪体验、身体感受都是临床麻醉需要迫切关注的问题，注重关怀、加强沟通、有效传达麻醉信息、提升麻醉医疗技术，是促进麻醉患者满意度提升的有效方式。这提示麻醉管理者应不断完善麻醉流程，为患者提供更多的医患交流机会；注重麻醉医生职业技能的提升，有效控制患者围手术期产生的疼痛，减少恶心、呕吐情况等相关并发症的发生，从而提高患者围麻醉期的舒适度；提升麻醉人员的人文关怀素养，加强沟通技巧的培训，使患者体会到医护人员的关爱；提高麻醉人员的专业知识及表达技巧，为患者提供更详细、更有效的麻醉信息，减少患者对麻醉的恐惧感。

综上所述，妇科全身麻醉患者的麻醉满意度处于中等偏高水平，年龄、学历、婚姻情况、手术时间，以及围麻醉期情绪感受、麻醉后身体症状、麻醉人员的沟通技能、疼痛、麻醉人员的关怀和友善、麻醉信息提供、麻醉计划理解得分均为全身麻醉患者麻醉满意度的独立影响因素。