脓毒症早期血小板变化与并发急性肾衰竭的关系

周彪，陈友莲，黄霞

(1.深圳市人民医院龙华分院急诊科，广东 深圳 518109；2.深圳市人民医院重症医学科，广东 深圳 518020；3.深圳市人民医院龙华分院呼吸科，广东 深圳 518109)

脓毒症是发生感染后机体宿主反应失调导致的一种会危及生命的器官障碍，发病机制较为复杂且缺乏特异性治疗方法[1～2]。脓毒症导致的急性肾功能衰竭病情危及，进展迅速[3]。有研究显示，血小板计数在脓毒症患者炎症反应机制中出现一定程度的变化[4]。本研究回顾性分析2019年1月到2020年1月深圳市人民医院收治的60例脓毒症患者的临床资料，旨在探讨脓毒症患者血小板的早期变化与并发急性肾衰竭的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：(1符合脓毒症的诊断标准[5]；(2)年龄18～65岁；(3)患者无精神病史，可以正常进行交流。

排除标准：(1)患者因其他疾病需长期服用激素或免疫抑制剂；(2)患者有慢性肾脏病史，有换肾史、于近期接受造影检查、近期使用肾毒性药物；(3)患者由肿瘤病史、血液系统病史、肝病史、自身免疫病。

本组脓毒症患者60例，根据患者是否出现并发急性肾衰竭[6]分为并发组(n=28)和无并发组(n=32)，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 观察指标

对比两组一般资料(性别、年龄、BMI、心率、呼吸、体温、尿量)、血小板(确诊并发急性肾衰竭前一周的血小板，采用血小板凝集功能试验进行检测水平)、Scr、Cys-C(采用微粒子酶免疫分析法检测 Scr 及Cys-C水平)、APACHEⅡ评分(急性生理学与慢性健康状况评分系统)、SOFA评分(序贯器官衰竭评分)。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般资料比较

两组性别、年龄、BMI、心率、呼吸、体温、尿量、SOFA 评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；并发组APACHE Ⅱ评分高于无并发组(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血小板、血清Scr、Cys-C水平变化

并发组血小板低于无并发组、血清Scr和血清Cys-C高于并发组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血小板、血清Scr、Cys-C水平变化

2.3 血小板与血清Scr、Cys-C表达水平的相关性分析

Pearson相关分析显示，并发组血小板表达水平与血清 Scr、Cys-C均呈负相关(r=-0.702、-0.809，P<0.01)。

2.4 血小板、血清Scr、Cys-C水平预测并发急性肾衰竭的价值

血小板、Scr、Cys-C 水平预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的最佳截断值分别为63.80 μmol/L、328.71 μmol/L、1.21 mg/L，其中血小板表达水平预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的敏感(85.5%)和特异度(74.65%)最高。三项指标联合预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的AUC均分别高于血小板、Scr、Cys-C及预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的AUC(Z=4.793、7.403、6.501、6.275，P<0.05)，其敏感度和特异度分别为97.0%和91.4%。见表3和图1。

表3 血小板、血清Scr、Cys-C预测并发急性肾衰竭的价值

1.00.80.60.40.20敏感度参考线联合血小板、血清Scr、Cys-c血小板血清Cys-c血清Scr0.00.20.40.60.81.01-特异性

3 讨论

脓毒症主要是以免疫系统、内分泌系统及代谢反应失调为主要临床表现的一种较为复杂的综合征，与全身的炎症反应有关，可至患者器官功能障碍、发生休克甚至死亡，病死率较高[7～8]。脓毒症并发急性肾衰竭临床较为常见，病情发展快，预后差，致死率高[9]。筛查一种较为易得，敏感度、特异度均较高的生物标记物对脓毒症并发急性肾衰竭患者有着较为重要的意义。

APACHE Ⅱ在预测脓毒症患者病死率方面具有较好效果[10]，本研究结果也显示，并发组APACHE Ⅱ评分高于无并发组。有研究显示脓毒症患者由于免疫系统失衡，血小板在血液系统中参与机体的微血管反应及线粒体作用机制，而脓毒症患者的血小板-中性粒细胞聚集体及细胞因子而出现失调机制，导致患者内脏组织损伤[11]，本研究也显示，并发组的血小板低于无并发组，这与上述报道相一致。王军宇等[12]研究发现，Cys-C水平上升是并发急性肾衰竭的危险因素，可以作为预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的指标之一，本研究结果也显示，并发组血清Scr、血清Cys-c高于无并发组。此外，本研究结果还表明，并发组血小板表达水平与血清 Scr、Cys-C呈负相关；血小板、Scr、Cys-C 水平预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的最佳截断值分别为63.80 μmol/L、328.71 μmol/L、1.21 mg/L，其中血小板表达水平预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的敏感(85.5%)和特异度(74.65%)最高，三项指标联合预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的AUC均分别高于血小板、Scr、Cys-C及预测脓毒症患者并发急性肾衰竭的AUC(Z=4.793、7.403、6.501、6.275，P<0.05)，其敏感度和特异度分别为97.0%和91.4%。这些数据进一步证实了早期血小板联合血清Scr、Cys-C对脓毒症患者并发急性肾衰竭的诊断具有较好的意义。