瓜蒌消带汤加减联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹的效果观察

帅宏

景德镇市皮肤病医院，江西 景德镇 333000

带状疱疹是由水痘、带状疱疹病毒引起的一种急性、疼痛性、疱疹性疾病。患者在疾病初起时主要表现为发热、疲劳乏力等症状，随着疾病的进展，会逐渐表现出红斑、水痘等现象，严重者会伴有神经疼痛感。老年人免疫力低下，其带状疱疹的发病率远高于年轻人［1］。目前常采用伐昔洛韦等抗病毒药物治疗老年带状疱疹，但治疗效果一般，且疗程较长［2］。有研究采用中西药联合治疗，能有效提高临床疗效，且起效较快［3］。瓜蒌消带汤属于化瘀解毒类汤剂，能行气止痛、驱散湿邪，可缓解患者疼痛。本研究旨在比较瓜蒌消带汤联合伐昔洛韦与单独使用伐昔洛韦治疗老年带状疱疹的效果，探究中西医结合治疗老年带状疱疹的优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年9 月—2019 年9 月在我院治疗的老年带状疱疹患者60 例，采用简单抽样法分为对照组和观察组各30例。对照组：男17例，女13 例；年龄60～75 岁，平均（68.21±3.57）岁；病程1～7d，平均（4.93±1.25）d。观察组：男19例，女11 例；年龄60～78 岁，平均（69.05±3.62）岁；病程1～7 d，平均（4.89±1.31）d。两组患者一般资料比较无明显差异（P＞70.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审核。

1.2 纳入及排除标准（1）纳入标准：①符合《带状疱疹中国专家共识》［4］中的带状疱疹诊断标准；②符合《蛇串疮中医诊疗指南（2014 年修订版）》［5］中带状疱疹的诊断标准；③患者知情且签署同意书；④年龄≥60 岁；⑤以皮损鲜红、密集成片、焮红灼热为主症，以口苦咽干、纳呆腹胀为次症，舌黯或红，苔白或黄腻，脉弦滑。（2）排除标准：①严重心肝肾功能异常者；②对本研究药物过敏者；③伴有其他感染性疾病者；④长期服用免疫抑制剂者；⑤免疫功能低下者；⑥肿瘤患者。

1.3 治疗方法对照组：口服盐酸伐昔洛韦片（四川明欣药业有限责任公司，国药准字H10960202，规格：0.3 g），0.3 g/次，2 次/d。共治疗1 周。

观察组：在对照组基础上口服瓜蒌消带汤加减。基础方：瓜蒌30 g，白花蛇舌草30 g，板蓝根30 g，赤芍15 g，制乳没各15 g，川贝母10 g，浙贝母10 g，甘草3 g。加减：脾虚湿蕴型，加白术、猪苓各15 g；气滞血瘀型，加香附、郁金各10 g。加500 mL 水煎至250 mL，每日1 剂，分两次服用。连续服用1 周。

1.4 观察指标（1）止疱、结痂、脱痂时间。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛程度［7］。在一张白纸上画一条直线，一头代表0 分，一头代表10 分，让患者根据自己的感受选择分数，0 分代表没有疼痛，评分越高代表疼痛越严重。（3）生活质量：采用评价皮肤病生活质量指数评分（DLQI）评价患者生活质量［8］，该评分共包含生理、心理、家庭等10 个问题，每项0～3 分，总分为0～30 分，评分越低代表生活质量越好。（4）不良反应：包括药物性皮炎、发热、头痛等情况。

1.5 疗效评价标准根据带状疱疹症状评价疗效［6］。显效：红斑消失，水泡个数≤10 个，腐烂面积≤10 cm2，无疼痛感；有效：红斑面积≤30 cm2，10个＜水泡个数≤30 个，10 cm2＜腐烂面积≤30 cm2，伴有轻微疼痛感，不影响睡眠及正常工作；无效：红斑面积＞30 cm2，水泡个数＞30 个，腐烂面积＞30 cm2，伴有严重疼痛感，已严重影响睡眠，夜晚需服用镇痛药才能入睡。

1.6 统计学方法数据均用SPSS 17.0 软件处理。计数资料采用χ2检验比较组间差异；计量资料用t检验比较组间差异。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较（n=30）

2.2 两组止疱、结痂、脱痂时间比较观察组止疱、结痂、脱痂时间均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组止疱、结痂、脱痂时间比较（n=30） d

2.3 两组VAS、DLQI 评分比较治疗后，两组VAS、DLQI 评分均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS、DLQI评分比较（n=30） 分

2.4 两组不良反应比较对照组出现药物性皮炎1 例，观察组出现头痛1 例，两组不良反应发生率（均为3.33%）比较无明显差异（χ2=0.517，P=0.472）。

3 讨论

中医根据老年带状疱疹的发展过程，将其归为“缠腰火丹”“蛇盘疮”的范畴，主要是因脾胃虚损、湿阻中焦而发病。根据该病发病机理的不同，将其分为脾虚湿蕴型和气滞血瘀型，目前常采用活血化瘀、行气止痛类药物治疗。瓜蒌消带汤是一种清泻解毒汤剂，主要成分为瓜蒌、蛇舌草、板蓝根、赤芍、甘草、猪苓等，方中瓜蒌清热散结、润燥通便；白花蛇舌草清热解毒、利湿通便；赤芍清热止痛；板蓝根清热泻火、凉血解毒；猪苓除湿利尿；香附疏肝解郁、止痛。诸药合用可起到活血祛瘀、行气止痛等作用［9］。现代药理表明，瓜蒌中含有致泻成分，且具有较好的抗菌、抗溃疡作用；白花蛇舌草对金黄色葡萄球菌具有较好的抑制作用，可抗菌、抗炎；板蓝根具有抗钩端螺旋体作用，能够抗菌抗病毒［10］。胡之华等［11］研究结果，瓜蒌消带汤治疗老年带状疱疹有效率高，能减少皮肤损伤，缩短临床症状改善时间。本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组，止疱、结痂、脱痂时间均短于对照组（P＜0.05），说明瓜蒌消带汤治疗带状疱疹，能减轻临床症状，且可缩短临床消失时间，与上述研究结果一致。

老年带状疱疹患者如不及时治疗，会导致其出现皮肤感染、损伤，从而出现较为严重的疼痛感。周霁等［12］研究结果表明，采用瓜蒌消带汤治疗老年带状疱疹，能改善患者疼痛。瓜蒌消带汤中板蓝根及蛇舌草均具有较好的抗炎抗病毒作用，且赤芍能够行气止痛，联合用药能够缓解炎症反应，减轻皮肤损伤，改善患者疼痛。本研究中，观察组治疗后VAS 评分低于对照组（P＜0.05），说明瓜蒌消带汤治疗老年带状疱疹，能减轻患者疼痛程度，与上述研究结果一致。

带状疱疹因预后时间较长，患者常伴有严重疼痛感，使其生活质量降低。瓜蒌消带汤治疗老年带状疱疹，能减轻患者疼痛及皮肤炎症反应，改善预后，从而提高患者生活质量。本研究中，观察组治疗后DLQI 评分低于对照组（P＜0.05），说明采用瓜蒌消带汤治疗老年带状疱疹，能改善患者生活质量。姜开洋等［13］对老年带状疱疹患者给予瓜蒌消带汤治疗，证实该汤剂能改善患者生活质量，与本研究结果相同。带状疱疹患者常伴有免疫系统紊乱的现象，如治疗不当会使其产生严重不良反应。瓜蒌消带汤中的甘草具有调和药性作用，可减轻多种药物对胃肠道及免疫系统造成的损伤，使治疗不良反应减少。本研究发现，两组治疗期间不良反应发生率对比无明显差异（P＞0.05），说明在西药的基础上给予瓜蒌消带汤治疗，不会增加不良反应的发生。

综上所述，应用瓜蒌消带汤加减联合伐昔洛韦治疗老年带状疱疹有效率高，不仅能缩短结痂、脱痂时间，还能减轻疼痛程度，改善患者生活质量，且安全性较高。