神经节苷脂联合奥拉西坦治疗不同年龄段急性脑梗死认知功能障碍的疗效比较

徐恩旺，童元彬，熊思超

1.上饶市第五人民医院神经内科，江西 上饶 334000；2.铅山县人民医院神经内科，江西 铅山 334500

急性脑梗死不仅损害患者神经功能，且对认知功能有较大影响，在临床治疗中，除采用常规方法挽救患者生命，减少神经功能损害外，还应注意改善患者认知功能［1］。奥拉西坦是一种中枢神经系统药物，能提高患者的认知能力和记忆能力，保护受损神经细胞［2］。神经节苷脂是一类含唾液酸的糖神经鞘脂类物质，在神经发生、生长、分化过程中起重要作用，具有广泛的神经保护作用［3］。本研究旨在比较神经节苷脂联合奥拉西坦治疗不同年龄段急性脑梗死认知功能障碍患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2017 年5 月—2019 年6 月于我院治疗的100 例急性脑梗死认知功能障碍患者的临床资料，根据患者年龄分为两组，60 岁及以下为低龄组（50 例），60 岁以上为高龄组（50例）。低龄组：男28 例，女22 例；年龄20～58 岁，平均（39.62±5.73）岁；发病时间6～70 h，平均（38.29±10.64）h。高龄组：男27 例，女23 例；年龄62～78 岁，平均（70.48±3.57）岁；发病时间6～71 h，平均（38.43±10.89）h。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合第4届脑血管病会议修订的诊断标准［4］；②经头颅DWI 检查证实为急性脑梗死；③首次住院的急性脑梗死或再次发病但首次发病未遗留神经功能缺损；④急性起病，发病时间6～72 h；⑤符合简易智能状态量表评分（MMSE）［5］为认知功能障碍者。（2）排除标准：①过敏体质及对神经节苷脂、奥拉西坦有过敏反应史者；②经诊断不能确定为轻度认知功能障碍者；③合并患有其他精神功能疾病和脑血管疾病的可能；④严重的心、肝、肾功能不全者；⑤有意识障碍者；⑥不愿加入本研究者。

1.3 治疗方法两组均给予神经内科常规治疗及一般对症处理，同时依次给予奥拉西坦注射液（福安药业集团庆余堂制药有限公司，国药准字H20183017，规格：5 mL∶1.0 g）及神经节苷脂注射液（吉林英联生物制药股份有限公司，国药准字H20093540，规格：2 mL∶20 mg）。4 g 奥拉西坦注射液与100 mg 神经节苷脂注射液分别加入0.9%氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，1 次/d。两组治疗时间均为14 d。

1.4 评价指标（1）认知功能、日常生活活动能力及神经功能：治疗前、治疗14 d 后采用简易智能状态量表（MMSE）、日常生活活动能力量表（ADL）［7］及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，评价患者认知功能、日常生活活动能力及神经功能。MMSE 总分30 分，27～30 分为正常；＜27 分为认知功能障碍；ADL 满分100 分，＜20 分为极严重功能缺陷，生活完全需要依赖；≥20 分，＜40 分为生活需要很大帮助；≥40 分，＜60 分为生活需要帮助；≥60 分为生活基本自理；NIHSS 总分42 分，评分越高，患者神经功能越差。（2）临床疗效：根据NIHSS 评分减少情况进行疗效判定［6］。基本痊愈：NIHSS 评分较治疗前减少≥90%；显效：NIHSS 评分较治疗前减少≥45%，＜90%；有效：NIHSS 评分较治疗前减少≥18%，＜45%；无效：NIHSS 评分较治疗前减少＜18%，或出现病情恶化。（3）不良反应：包括头晕、恶心、食欲不振、轻度烦躁等。

1.5 统计学方法采用Stata 11.0 统计软件进行数据分析。计量资料用（）表示，两样本均数比较用t检验或Mann-Whitney U 检验，多组均数比较用方差分析；计数资料用百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗14 d 后两组比较，低龄组临床疗效明显高于高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n=50） 例（%）

2.2 两组MMSE、ADL 及NIHSS 评分比较治疗前，两组MMSE、ADL 及NIHSS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗14 d 后，两组MMSE、ADL 评分均高于治疗前，且低龄组高于高龄组；两组NIHSS 评分均低于治疗前，且低龄组低于高龄组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 治疗前后两组MMSE、ADL及NIHSS评分比较（，n=50） 分

表2 治疗前后两组MMSE、ADL及NIHSS评分比较（，n=50） 分

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 两组不良反应比较治疗过程中两组比较，低龄组不良反应发生率低于高龄组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应比较（n=50） 例（%）

3 讨论

急性脑梗死是临床常见病，容易出现多种并发症，其中认知功能障碍较为常见，严重影响患者的社交能力和生活质量。急性脑梗死后患者出现认知功能障碍主要与患者年龄、吸烟、梗死部位以及是否合并高血压、糖尿病、高脂血症等有关，其主要发病机制是急性缺血使脑组织软化坏死，导致重要脑区功能障碍，神经传导通路中断而引起认知功能障碍。因此，促进神经细胞再生、神经功能早期恢复，是改善急性脑梗后认知功能障碍的重要手段［8,9］。

本研究结果显示，治疗14 d 后，低龄组临床疗效明显高于高龄组；两组MMSE 及ADL 评分均高于治疗前，且低龄组高于高龄组；两组NIHSS 评分均低于治疗前，且低龄组更低；低龄组不良反应发生率与高龄组相比低于高龄组，表明神经节苷脂联合奥拉西坦可有效改善不同年龄段急性脑梗死认知功能障碍患者的认知功能状态及神经功能，改善患者日常生活能力，具有较好的临床疗效，且低龄组疗效更好，不良反应发生率更低。

奥拉西坦是一种中枢神经系统药物，可通过谷氨酸盐受体、蛋白激酶C、胆碱能神经元和促脑代谢作用于中枢神经系统，从而保护及修复神经受损细胞，改善患者神经功能及认知能力［10］。另外，奥拉西坦还能加速大脑半球间经胼胝体的信息传递速度，同时提高脑细胞对葡萄糖的利用，可激活、保护和修复脑细胞，从而改善患者神经功能及认知功能，改善患者日常生活能力，促进患者康复［11］。神经节苷脂作为一种兴奋性的氨基酸受体拮抗剂，可调节细胞因子和生物酶的活性，从而促进神经轴突的再生，促进新的神经网络生成，减轻神经细胞水肿，从而改善患者神经功能及认知功能［12］。同时，神经节苷脂对于血管内皮细胞有抑制作用，可以降低炎症因子水平，从而降低不良反应发生率。随着年龄增长，患者各种脏器功能逐渐衰退，机体免疫力及耐受性均有所降低，对药物的吸收效果也明显下降，从而导致治疗效果随着年龄的升高而降低，因此，低龄组患者治疗效果较高龄组更好。

综上所述，神经节苷脂联合奥拉西坦可有效改善不同年龄段急性脑梗死认知功能障碍患者的认知功能状态及神经功能，改善患者日常生活能力，具有较好的临床疗效，且低龄患者疗效更好，不良反应发生率更低，值得临床推广。