蛛网膜下腔右美托咪定麻醉在子宫肌瘤剔除术中的麻醉及镇痛效果分析

于清华

子宫肌瘤是发生于女性生殖器的肿瘤,临床医学别称为子宫纤维瘤,生成机制主要是子宫的内膜平滑肌细胞突然性增生,而其中有少量的结缔组织为其提供了支持作用,所以才形成了此病,又被称作女性第一瘤。由于患病之后它的大小、生长部位和个数各不相同,所以临床症状较多,在每位患者身上表现也各不相同［1］。发病后多数患者的临床症状例如有月经不调、月经过多甚至贫血,不仅会影响正常工作,也对女性身体造成伤害。有时候子宫肌瘤生长部位不妥而且逐渐增大,就会出现压迫表现需要即刻手术治疗,并检查术后心率指数、脑电双频指数、术后镇痛效果评分等指标观察效果［2］。本次实验便以此为探究方向,观察麻醉手段的临床应用以取得良好效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院妇科2017 年12 月～2018 年8 月间收治的96 例子宫肌瘤患者为实验对象。纳入标准：①经临床诊断学检验,病情符合此次实验收入标准；②患者已签署知情同意书；③实验提交伦理委员会批准,同意后已能实行。排除标准：①患者常规麻醉药物过敏者；②有严重凝血障碍者与手术耐受性较差者；③精神疾病患者与患有重大免疫型疾病者。将患者按照给予麻醉药物的不同分为实验组与常规组,每组48 例。常规组平均年龄(31.30±5.41)岁,病程3～10 个月,其中浆膜下肌瘤19 例,多发性子宫肌瘤10 例,其他19 例。实验组平均年龄(30.80±3.99)岁,病程2～11 个月,其中浆膜下肌瘤17 例,多发性子宫肌瘤20 例,其他11 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均行子宫肌瘤切除术,常规组应用常规麻醉,实验组使用右美托咪定麻醉。术前给予给药随后进入手术室,护理人员需对患者进行生命体征监测(呼吸、心跳、血氧饱和度、血压),并实时监控患者脑电频谱指数,建立静脉输液通路的同时给予复方乳酸林格溶液,为澄明性液体,属于乳酸钠、氯化钾等的灭菌性水溶液,用于调节患者体液、电解质,预防酸碱平衡失调［3］。医生于患者L2～3中直路介入蛛网膜下腔穿刺麻醉,以脑脊液出现为标准,后将0.75%的左布比卡因从输液管的墨菲壶内,增加到常规药剂中至2 ml,同时给予患者氧气支持,可将氧流量调节至5 ml/min。

常规组手术过程中应使用丙泊酚支持常规麻醉,是临床上的常见麻醉诱导药剂,可让患者快速进入短效麻醉期,初始剂量60 μg/min,术前5 min 停止用药。术后清醒较快、呕吐恶心不适感发生状况较低,而产生麻醉诱导作用时可能会由于剂量、术前其他药物使用,进而产生低血压或呼吸异常状态。可以利用静脉输液降低麻醉药低速控制血压,尤其注意对其中乳化剂成分过敏者禁止使用。

实验组在术前10 min 提前为患者注射盐酸右美托咪定(规格：2 ml∶200 μg)1 μg/kg,10 min 后调整至0.5 μg/(kg·h)用以继续麻醉支持。此药品为无色的澄明性液体,恒温(12～30℃)下保存方式：密封、避光,故而在使用前若检查发现性状改变应不予使用,由于本药品中辅料为氯化钠,故而氯化钠过敏者慎用。且适用于患者因麻醉不得不进行机械通气时镇静呼吸状态维持,在使用本药品前需用0.9%的氯化钠注射液将其溶解至适当浓度才能使用,并在此过程中遵循无菌操作规范以免破坏药物性质。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组术中、术后的心率、脑电双频指数与VAS 评分,检测数值越接近正常指标水平,表示此种麻醉手段下临床效果更好。②不良反应,包括恶心反应、心跳过缓与呼吸抑制,脑电双频指数分数：清醒状态者测评指数为100 分,无意识为0 分脑电活动状态静止,患者脑电双频指数100～85 分为正常状态,84～65 分为镇静效用持续状态,64～40 分代表患者仍处于麻醉状态,＜40 分则处于爆发状态。VAS 评分：患者根据VAS 评估自身的疼痛程度,评分指数越高证明患者痛感越强烈。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率16.7%低于常规组的68.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组麻醉体征及评分比较 术中、术后实验组心率、脑电双频指数、VAS 评分均优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

表2 两组麻醉体征及评分比较()

表2 两组麻醉体征及评分比较()

注：与常规组比较,aP＜0.05

3 讨论

在不产生病变的情况下子宫肌瘤为稳定的良性肿瘤,由子宫平滑肌的细胞增生而形成并且有支持组织存在,因此将它称作子宫平滑肌瘤更加贴切［4］。子宫肌瘤疾病是发生于女性生殖系统内常见阳性肿瘤疾病之一,依靠社会学统计显示我国患有此病者占女性总人数的20%,除发生继发性贫血与经期紊乱症状外,随着疾病的发展正常排泄状况会受到影响,打乱其原有生活方式。子宫肌瘤的药物治疗与手术治疗需要根据患者的临床症状进行选择,子宫肌瘤切除术是最为恰当的选择,因疾病特异性选择性的保留子宫。采用子宫肌瘤切除术主要用于患者子宫肌瘤大小,已≥5 mm无法单独使用药物控制,为保证患者子宫仍具有正常孕育能力进而实施。但对于多数患者而言手术治疗相对陌生,比较激烈的紧张、焦虑感,但不良情绪生成会影响手术进度,故而使用镇静药物稳定［5］。在其中右美托咪定麻醉是一种新型的α2肾上腺素受体激动剂,它是一种受体活性非常强的镇静药物,可抑制患者紧张、焦虑情绪,和神经元中α 亚型受体相结合,让原本肾上腺素释放受到抑制,将神经元之间的信号传递阻断,在作用患者神经麻醉继而镇痛方面效果显著,适合对于仍旧有生育期望选择保守手术治疗的患者使用。

实验研究结果表明,实验组不良反应发生率16.7%低于常规组的68.8%,差异有统计学意义(P＜0.05)。术中、术后实验组心率、脑电双频指数、VAS 评分优于常规组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,为提升蛛网膜下腔麻醉效果实施右美托咪定麻醉手段介入常规手术治疗,可在提升临床治疗效果的同时保障术中安全性,与传统麻醉手段相比,右美托定的使用患者麻醉体征更佳平稳,并且具有特异性选择范围较广特点,例如蛋白、肾上腺素受体,不良反应控制效果更佳,故而具有较高临床推广价值。