根尖囊肿摘除术后同期植入羟基磷灰石治疗根尖囊肿的疗效观察

刘育红 林钊锐 梁伟梅 苏郁海

根尖囊肿是由病变牙根尖肉芽肿逐渐发展而来,导致患者病变区肿胀、疼痛,严重时患者无法正常交流与进食,影响患者生活,降低患者的生活质量。根尖囊肿摘除术是治疗根尖囊肿的有效方法,能够将囊肿切除,治疗效果明显［1］。囊肿摘除后会造成局部骨缺损,需要使用其他物质代替弥补骨缺损位置,促进局部修复、愈合。传统骨缺损植入物为明胶海绵,虽然能够弥补缺损结构,但也容易造成术后感染、血肿等问题,限制了根尖囊肿摘除术临床应用价值。羟基磷灰石为多孔结构代替材质,具有骨传导性、生物相容性,能够有效减少摘除术并发症发生几率,具备骨再生引导效果。本次研究选择2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日广东省德庆县人民医院口腔科门诊以及病房收治的26 例根尖囊肿患者进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日本院口腔科门诊及病房收治的26 例根尖囊肿患者,随机分为试验组和对照组,各13 例。试验组男6 例,女7 例；年龄12～55 岁,平均年龄(30.25±12.56)岁；病程1 个月～1 年,平均病程(7.14±3.26)个月。对照组男7 例,女6 例；年龄13～57 岁,平均年龄(30.14±14.07) 岁；病程1.5 个月～1 年,平均病程(7.23±3.18)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者均符合临床诊断标准,经过X 线检查根尖区骨质病变严重,并有椭圆形透影；②患者资料完整；③自愿参加此次研究。排除标准：①精神疾病患者；②过敏性患者；③疫区接触史患者；④血液病患者；⑤合并其他严重疾病患者。

1.2 方法 两组均进行根尖囊肿摘除术治疗 治疗设备及材料包括全能根管热压代替剂、数字全景X 线片机、超声根管治疗仪、手动镍钛锉、羟基磷灰石生物陶瓷、超声骨刀；囊肿摘除术准备工作包括术前为患者拍摄CT 片,掌握患者根尖囊肿情况,确定手术范围；术中局部麻醉、开髓、拔髓,并揭全髓顶；敞开根管冠1/3 段；按照要求预备根管、修形；将热牙胶垂直加压；根管填充。囊肿摘除术手术操作［2］：根管治疗后1 周开始进行根尖囊肿手术,采用局部麻醉或全身麻醉,按照预期路径切入,暴露囊肿,使用超声骨刀去除囊肿上覆盖的骨板,务必处理好骨腔,将所有骨片收集处理干净,去除囊肿组织,用生理盐水清理好后使用医用材料植入缺损处。根尖囊肿摘除术后对照组植入明胶海绵,试验组植入羟基磷灰石,植入完毕后修复黏骨膜,常规缝合创口,并进行加压包扎。术后使用抗生素预防感染,7 d 后进行拆线。

1.3 观察指标及判定标准 在术后1 周及1、3 个月对患者进行观察,并随访3～6 个月,记录患者术后并发症发生情况及治疗效果。疗效判定标准［3］：治愈：拍摄X 线显示根尖区阴影消失,患牙无松动、叩痛现象,咀嚼也恢复正常；好转：拍摄X 线显示根尖阴影缩小或者基本消失,咀嚼功能基本恢复正常,患牙有轻微松动,疼痛感消失,偶有轻微不适感；未愈：根尖区持续肿胀或出现痿管,囊肿复发,患牙松动,疼痛难忍,各项症状均未得到显著改善,甚至出现加重。有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。并发症包括术后血肿、术后感染、疼痛。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 对照组治疗失败4 例,好转3 例,治愈6 例,有效率为69.23%；试验组治疗失败0 例,好转3 例,治愈10 例,有效率为100.00%；试验组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组并发症发生率为46.15%,其中发生术后血肿2 例、术后感染2 例、疼痛2 例；试验组并发症发生率为7.69%,其中发生术后血肿0 例、术后感染0 例、疼痛1 例；试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较(n,%)

表2 两组并发症发生情况比较 (n,%)

3 讨论

根尖囊肿是由上皮细胞在慢性炎症刺激下出现退行性病变,并且不断进行异常增生,内部出现坏死、液化,生成囊腔。如果得不到有效治疗,患牙根尖部炎症依然会持续刺激上皮组织,促使囊腔不断扩大,最终形成根尖囊肿,无法采用保守方法进行治疗,主治医生会建议患者通过手术摘除术去除囊肿,剔除病变组织［4］。手术治疗过程中囊肿摘除后会导致骨缺损,需要使用医疗器材代替骨缺损位置,保留其原有功能［5］。临床治疗中,会将热牙胶加热成半流体,用来封闭根管,减少裂缝存在,防止渗透的情况出现,骨腔缺损处则可以使用明胶海绵或者羟基磷灰石进行植入修复。明胶海绵是传统修复材料,但在应用过程中生物相容性不高,容易导致患者出现术后疼痛、出血、血肿等症状,愈合时间慢。羟基磷灰石属于新型医学代替材料,采用多孔结构,仿生人类松质骨,具有较强的生物相容性,已经被广泛应用于医学研究领域。相关研究［6］在羟基磷灰石的研究中,均认同羟基磷灰石的生物相容性,也在相关实验中验证了羟基磷灰石的多孔结构植入优势。根尖囊肿摘除术后采用羟基磷灰石代替骨缺损部分,可以防止死腔出现,减少术后感染、血肿、出血等并发症的出现,稳定患者血凝块,引导患处血管再生,缩短术后愈合期,改善患者生活质量。

本文选择2018 年5 月1 日～2020 年4 月30 日广东省德庆县人民医院口腔科门诊以及病房收治的26 例根尖囊肿患者进行分析,对比两组患者治疗效果、并发症发生情况。研究结果显示：试验组治疗有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。数据结果差异性原因分析：两组患者虽然均接受了根尖囊肿摘除术,使用热牙胶封闭根管,但两组患者在骨缺损后使用的植入体不同。试验组使用的骨缺损植入物为羟基磷灰石,对照组使用的植入物为明胶海绵,前者由于材质的多孔性,能够避免死腔出现,促进局部血液循环,具有良好的生物相容性,相比于明胶海绵植入效果更佳,能够减少术后出血、感染,减少患者的术后疼痛感,因此试验组患者并发症发生几率要明显低于对照组。羟基磷灰石由于多孔结构、生物相容性等诸多特征,也能够引导骨再生,提升治疗效果［7］。

综上所述,根尖囊肿患者摘除术后应用羟基磷灰石效果良好,能够促进骨再生,减少术后并发症。