不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估对比

李土惠 蔡艳 许怡韵 李芒 吴晓莹 袁莹莹

临床研究表明,导致年轻女性发生盆底肌功能下降及盆底功能障碍性疾病(PFD)的主要危险因素即妊娠与阴道分娩,特别是初次妊娠与分娩［1］。近年来PFD 产妇的数量不断增加,因而该疾病受到医学界的重点关注［2］。伴随着临床医学技术的不断发展进步,目前临床多使用二维超声对产妇的产后早期盆底结构及功能进行评估,能够获得较好的效果［3］。本文将探讨不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估结果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年1 月产后6～10 周的114 例初产妇,按照分娩方式的不同分为经阴道分娩组与选择性剖宫产组,各57 例。经阴道分娩组平均年龄(28.2±4.9)岁；选择性剖宫产组平均年龄(28.9±5.1)岁。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①均为足月、单胎；②恶露排除干净,手术切口恢复良好。排除标准：①患有妊娠期合并症；②孕前存在盆腔器官脱垂、便失禁病史。

1.2 方法 选择配有三维容积探头的Voluson E8 彩色多普勒超声诊断仪,选择盆底超声检查模式,探头表面均匀涂抹适量耦合剂,外罩专用探头套,在探头套表面再次涂抹足量的无菌耦合剂,避免探头与探头套自己存留气泡。嘱产妇排空大小便后10 min 内进行检查,检查时产妇取仰卧截石位,将产妇大阴唇分开,探头指示点朝上,纵向放置于产妇会阴处,中线上保持垂直放置,确保正中矢状切面,静息状态下探头表面距离耻骨联合不超过1 cm,Valsalva 状态下检查过程中需要注意力度,以防止探头对脱垂脏器造成不良压迫而出现假阴性。由腹侧至背侧分别对耻骨联合、膀胱、膀胱颈、尿道、子宫颈、直肠与肛管等部位进行检查,对探头进行调整,确保正中矢状切面,分别于静息及最大Valsalva 动作状态下对UTA、PUA、BNP 及CMP 进行测量,见图1,2。对URA、BND 以及CDD 进行计算,获得肛提肌标准长轴切面,见图1；对肛提肌内部回声、撕裂情况进行观察,见图3。上述检查均由同一组医生进行完成。

图1 Valsalva 动作状态下UTA、PUA、BMP、CMP

图2 静息状态下UTA、PUA、BMP、CMP

图3 Valsalva 动作状态下裂孔面积

1.3 观察指标 ①比较两组产妇在静息状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP。②比较两组产妇在最大Valsalva 动作状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP。③比较两组产妇的URA、BND、CDD。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在静息状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比较 在静息状态下,两组产妇的UTA、PUA 比较,差异无统计学意义(P＞0.05),选择性剖宫产组的BNP、CMP 明显高于经阴道分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组产妇在最大Valsalva 动作状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比较 在最大Valsalva 动作状态下,两组产妇的PUA 比较,差异无统计学意义(P＞0.05),选择性剖宫产组的BNP、CMP 明显高于经阴道分娩组,UTA 明显小于经阴道分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组产妇的URA、BND、CDD 比较 两组产妇的BND、CDD 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；选择性剖宫产组的URA 明显低于经阴道分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组产妇在静息状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比较 ()

表1 两组产妇在静息状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比较 ()

注：与经阴道分娩组比较,aP＜0.05

表2 两组产妇在最大Valsalva 动作状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比较 ()

表2 两组产妇在最大Valsalva 动作状态下的UTA、PUA、BNP 及CMP 比较 ()

注：与经阴道分娩组比较,aP＜0.05

表3 两组产妇的URA、BND、CDD 比较 (,mm))

表3 两组产妇的URA、BND、CDD 比较 (,mm))

注：与经阴道分娩组比较,aP＜0.05

3 讨论

女性盆底具有较为复杂的结构,含有膀胱、子宫、直肠等盆腔器官及封闭骨盆出口的多层肌肉、神经、筋膜等组织,共同形成“吊床”样,并且其中肛提肌起到最主要的支持作用［4］。妊娠与分娩是一种自然的生理过程,然而分娩中期盆底组织将被压力牵拉［5］。通过相关的临床研究可知,经阴道分娩方式则将会直接对盆底造成较大的不良损伤,但选择性剖宫产是否对盆底的结构及功能产生影响仍需要进一步的深入研究［6］。

依据本研究的结果可知,在静息状态下,选择性剖宫产组的BNP、CMP 明显高于经阴道分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。在最大Valsalva 动作状态下,选择性剖宫产组的BNP、CMP 明显高于经阴道分娩组,UTA 明显小于经阴道分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。选择性剖宫产组的URA 明显低于经阴道分娩组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因在于伴随着妊娠期的不断发展,盆底组织的承受重力不断加重,若超出代偿范围,则可能导致产妇出现继发缺血、缺氧等不良情况［7］。为有效的明确此种情况,目前临床中多使用二维超声进行检测。对于经阴道分娩与选择性剖宫产的产妇而言,肛提肌长轴切面存在肛提肌内部回声减低的特点,并且局部回声的分布存在不均匀情况；部分经阴道分娩产妇的肛提肌存在不完全性撕裂,提示与选择性剖宫产相比,经阴道分娩将会在更大程度上损伤肛提肌［8］。

综上所述,二维超声能够对不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能进行良好的评估,可作为初产妇产后早期盆底结构及功能首选的检测方式。