妊娠高血压综合征患者凝血指标检测结果分析

张洪开

妊娠高血压综合征是一种临床常见的妊娠期合并症,患者妊娠20 周后会出现头晕、恶心、呕吐、水肿、蛋白尿、血压上升、视力减退等症状［1］。这一疾病在妊娠期女性中的发病率为10%,是早产、新生儿窒息、剖宫产、新生儿呼吸窘迫、产后出血等不良妊娠结局的高危因素,必须及时采取有效治疗手段,将血压控制在合理范围内［2］。妊娠高血压综合征患者血液处于高凝状态,继发纤溶亢进,发生弥散性血管内凝血(DIC)的风险极高,而这就是威胁母婴生命安全的一个高危因素。监测患者凝血指标变化,能够了解妊娠高血压综合征的严重程度及发展情况,采取对症治疗措施,选择合适分娩方式,继而保障母婴安全［3］。此次试验对比分析了正常孕妇及妊娠高血压综合征患者的凝血指标检测结果,旨在探究凝血指标与妊娠高血压综合征之间的关系,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年1 月在本院治疗的50 例妊娠高血压综合征患者作为观察组,年龄最小21 岁,最大39 岁,平均年龄(29.02±3.33)岁；妊娠时间17～27 周,平均妊娠时间(21.95±2.04)周；初产妇31 例,经产妇19 例。将同期在本院进行检查的50 例正常孕妇作为对照组,年龄最小21 岁,最大40 岁,平均年龄(29.58±3.48)岁；妊娠时间16～27 周,平均妊娠时间(22.10±2.15)周；初产妇32 例,经产妇18 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：观察组患者经尿液检查、肝肾功能检查等方式确诊,符合人民卫生出版社第7 版《妇产科学》中的妊娠高血压综合征的诊断标准；此次试验在医院所属医学伦理道德委员会监理下展开,两组孕妇知悉试验内容后,自愿将凝血功能检测结果用作临床试验,已签署知情同意书［4］。排除标准：合并有其他凝血功能障碍疾病者。

1.3 方法 两组孕妇各在妊娠中期、妊娠晚期接受1 次凝血指标检测,具体检测方式为：做好准备工作后,受检者于清晨空腹状态下,由专业护理人员统一应用一次性枸缘酸钠凝血功能专用抗凝管(其中含有0.2 ml 的0.109 mol/L 枸缘酸钠)及专用针管,采集1.8 ml 静脉血,轻轻摇晃试管,使其充分融合,置于离心机中处理10 min,离心参数设置为300 r/min,分离得到血浆,应用CA-7000 全自动血凝仪及配套试剂,检测血浆PT、TT、APTT,常规方法检测PLT,免疫比浊法测定Fg。血液检验分析仪及配套试剂,按照一期及试剂盒中的说明书,于采血后的1、3、6、24 h 检测各个指标,期间血液标本储存于4℃环境下［5］。

1.4 观察指标 比较两组妊娠中期、晚期PT、TT、APTT、PLT、Fg。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠中期凝血指标比较 妊娠中期,观察组PT 为(12.50±0.71)s,TT 为(16.12±0.68)s,APTT为(30.19±5.40)s,PLT 为(203.12±14.53)×109/L,Fg为(3.36±0.25)g/L；对照组PT 为(12.49±0.73)s,TT为(16.08±0.59)s,APTT 为(30.21±5.36)s,PLT 为(203.15±14.47)×109/L,Fg 为(3.38±0.24)g/L。妊娠中期,两组PT、TT、APTT、PLT、Fg 比较差异无统计学意义(t=0.069、0.314、0.019、0.010、0.408,P＞0.05)。

2.2 两组妊娠晚期凝血指标比较 妊娠晚期,观察组PT、APTT 短于对照组,TT 长于对照组,PLT、Fg 高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组妊娠晚期凝血指标比较()

表1 两组妊娠晚期凝血指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

在正常情况下,随着妊娠时间的延长雌激素分泌增加,肝脏合成分泌代谢功能增强,凝血因子与纤维蛋白溶解功能增强,处于动态平衡状态,孕妇血液处于适度高凝状态,这样产后能够迅速有效止血,同时子宫旋动脉、静脉窦内的血栓能快速被清除,子宫内膜再生、修复速度较快［6］。但是,妊娠高血压综合征患者凝血系统与纤溶系统平衡被打破,血液流变学指标异常变化,全血粘度上升,血流速度减缓,血氧保护度下降,胎盘缺血缺氧性坏死,孕妇机体代谢紊乱,凝血机制障碍,激发DIC,母婴安全受到威胁［7］。

PT 的长短反映了血浆中凝血酶原、Fg 及因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的水平,而APTT 的长短则反映了血浆中内源凝血系统凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ以及凝血酶原、Fg 的水平,如若上述两个指标缩短提示血液高凝状态,有血栓形成倾向。此次试验中,对照组与观察组从妊娠中期到妊娠晚期PT、APTT 缩短,提示血液高凝状态,但是相较于对照组,观察组妊娠晚期PT、APTT更短,提示血栓形成,必须及时接受治疗。血小板在血栓形成、止血中发挥着重要作用,妊娠高血压综合征患者血压上升,血管痉挛性收缩,导致血管内皮损伤,血小板因此被激活、消耗,释放出更多的血栓素A2、血清素,继而导致血小板痉挛、聚集,凝血活性增强。此次试验结果显示：妊娠中期,两组PT、TT、APTT、PLT、Fg 比较差异无统计学意义(t=0.069、0.314、0.019、0.010、0.408,P＞0.05)。妊娠晚期,观察组PT(9.81±1.59)s、APTT(23.51±3.50)s 短于对照组的(11.35±0.64)、(26.80±7.58)s,TT(21.52±1.63)s 长于对照组的(17.49±0.51)s,PLT(217.20±11.95)×109/L、Fg(6.42±0.75)g/L 高于对照组的(146.32±19.81)×109/L、(4.31±0.37)g/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。凝血指标能够反映出正常妊娠情况下凝血功能的变化以及发生妊娠高血压综合征后,相较于正常妊娠,妊娠晚期会出现PT、APTT 异常缩短,TT 异常延长,PLT、Fg 异常上升的情况,说明孕妇凝血功能与抗凝血功能处于失衡状态,发生DIC 的风险较高。

综上所述,血液高凝状态是正常妊娠到达晚期的正常生理变化,有利于产后迅速止血,但是妊娠高血压综合征患者出现的病理性血液高凝状态有血栓形成的风险,会威胁母婴生命安全,需通过凝血指标检测,监控病情变化,做好防控措施,保障母婴安全。