糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘不同穿刺方式的临床研究

李晓丹

糖尿病肾病是一种常见的临床疾病,对机体健康具有较大的不良影响,为确保患者的生命安全,临床中多使用维持性血液透析的方式进行治疗,能够获得良好的效果［1］。然而由于需要对患者进行长期性的治疗,因此为降低对患者的不良刺激,临床中多使用自体动静脉内瘘,并且在临床中自体动静脉内瘘也是一种最常用、最理想的永久性血管通路［2,3］。通过临床观察可知,由于患者的血管条件较差,因而在造瘘过程中患者较易发生诸多并发症,对患者的治疗效果产生较大的不良影响［4］。为有效避免上述不良情况,需要采取有效的方式进行穿刺［5］。本文将探讨糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘的区域穿刺法与钝针扣眼穿刺法的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年5 月～2020 年2 月本院收治的80 例糖尿病肾病维持性血液透析患者,采用随机数字表法分为对照组与试验组,各40 例。对照组中,男27 例,女13 例,平均年龄(61.2±4.9)岁；试验组中,男26 例,女14 例,平均年龄(61.9±5.1)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合糖尿病肾病维持性血液透析指标［6］；②均获得家属的完全知情。排除标准：①透析前存在严重的血液系统疾病；②无法良好的沟通交流。

1.3 方法 选用威高透析机对患者进行诱导透析,将血流量设定为200 ml/min,首次治疗时间为2 h；后期治疗时间递增0.5～4 h/次,并且将血流量设定为250 ml/min,治疗2～3 次/周。

对照组患者实施区域刺法,在确定动静脉穿刺部位后,医生需要对穿刺部位的皮肤情况进行综合评估,确保自体动静脉内瘘通畅。使用0.2%的安尔碘对穿刺部位进行消毒,选择JMS17G 穿刺针以蜂窝状方式进行穿刺,动脉端的穿刺点应选择距离吻合口＞5 cm 的内瘘,静脉端则选择外周浅静脉将其作为回路。在看到回血后轻轻推入,使用胶布进行充分固定,并使用创可贴对针眼进行覆盖。

试验组患者实施钝针扣眼穿刺法：①对血管进行穿刺：可选择相对较直的自体动静脉内瘘,静脉与动脉需要距离内瘘吻合口＞5～6 cm 的位置,以便能够有效的将硬结、感染、静脉结等部位避开,先对静脉进行穿刺,之后再对动脉进行穿刺；②对局部环境进行准备：将蘸有生理盐水的棉球放置于针眼结痂部位,以便能够软化结痂点；使用蘸有2%聚维酮碘棉签对穿刺部位进行消毒,并对血痂进行擦拭清除；对于无法去除的结痂,则可使用7 号钢针斜面朝上将结痂清除,清除后再次进行消毒；③锐针穿刺：操作人员使用左手感觉血管搏动、血管走向与深浅度,同时对穿刺点上方皮肤进行稍绷紧；使用右手中指对穿刺点下方皮肤进行固定,依据患者隧道形成深浅度的差异性选择进针角度。若患者的静脉条件较差可事先使用压脉带对静脉上端进行轻轻压迫。在穿刺针进入血管后将角度放低,平行轻轻推入血管,使用胶布对穿刺针进行交叉固定,并使用创可贴对针眼进行覆盖。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者VAS 评分及动静脉内瘘血流量。采用VAS 评分对患者疼痛感进行评价［7］,满分为10 分,分数越低说明疼痛感越轻；采用超声方式测量动静脉内瘘血流量。②比较两组患者并发症发生情况,并发症包括血管狭窄、血栓形成、动脉瘤形成、内瘘感染。③比较两组患者满意度情况,采用本院自制问卷进行调查,标准包括满意、基本满意与不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS 评分及动静脉内瘘血流量比较试验组患者VAS 评分明显低于对照组,动静脉内瘘血流量明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 试验组患者并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者满意度情况比较 试验组患者满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者VAS 评分及动静脉内瘘血流量比较 ()

表1 两组患者VAS 评分及动静脉内瘘血流量比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

表3 两组患者满意度情况比较［n(%)］

3 讨论

维持性血液透析对于治疗糖尿病肾病具有良好的效果,在治疗过程中为加强对患者的保护,多使用自体动静脉内瘘［8］。由于患者需要进行长时间的治疗,加之患者的血管条件较差,因而较易发生内瘘失败或闭塞的不良情况,对治疗效果产生严重的不良影响［9,10］。通过临床研究表明,血流量是否充足对于穿刺是否造成血管的损伤具有决定作用,因此需要采取良好的穿刺法［11］。以往临床中多使用区域穿刺法,但通过观察可知,此种方式较易导致血管狭窄、血管瘤等不良情况的发生,因而不利于患者的健康［12,13］。

随着技术的不断改进,目前临床中多使用钝针扣眼穿刺法。此种方式能够对进针点、进针深度及角度进行有效的控制,形成较为固定的隧道,在较大程度上避免了因反复穿刺而对血管造成的不良损伤［14］；同时由于穿刺针头为钝头,因而能够有效地降低穿刺过程中对隧道造成的不良损伤,从而加强对患者的保护,可应用于任何手术的自体动静脉内瘘中［15］。依据本研究的结果可知,试验组患者VAS 评分明显低于对照组,动静脉内瘘血流量明显高于对照组；试验组患者并发症发生率显著低于对照组；试验组患者满意度显著高于对照组；差异均有统计学意义(P＜0.05)。原因在于使用钝针扣眼穿刺法能够有效的控制进针点,并且针头能够降低对自体动静脉内瘘的不良损伤,同时穿刺血管的纤维化程度也有所降低,因而能够降低并发症的发生率,进而提升患者的满意度,缓解疼痛。

综上所述,相比区域穿刺法,钝针扣眼穿刺法对于糖尿病肾病维持性血液透析患者动静脉内瘘具有更好的效果。