CD4+ T 淋巴细胞计数在艾滋病合并肺结核中的应用价值分析

龚华春 高齐明 张倩华

艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者的免疫系统会受到严重的破坏,尤其是T细胞免疫［1］。这一情况会导致患者合并出现相关机会性感染,其中最常见的一种机会性感染病菌就是结核分支杆菌；一旦发生双重感染,二者之间会互相影响、促进,导致患者的病情发生快速恶化［2］。HIV 感染细胞的受体主要为CD4+细胞,其存在的位置为单核B 巨细胞及CD4+T 淋巴细胞谱系细胞表面［3］。HIV 会对CD4+T 淋巴细胞产生显著的嗜性,其会特异性地入侵至免疫细胞当中,使得免疫系统受损,导致发生肿瘤及各种机会性感染［4］。所以,作为直接可以对免疫功能进行测定方法之一,CD4+T 淋巴细胞记数能够有效的提供HIV 感染患者出现的免疫系统受损情况［5］。本次研究选取2017 年1 月～2019 年1 月本院收治的AIDS 合并结核病患者50 例,观察CD4+T 淋巴细胞计数的表达情况,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年12 月本院收治的50 例AIDS 合并肺结核患者作为研究组,所有患者均有完整的影像学检查资料及临床资料。其中,男24 例,女26 例；年龄20～75 岁,平均年龄(46.2±10.7)岁。所有患者均符合临床中对肺结核的诊断［6］；符合临床中对AIDS 的诊断［7］。同时选取同期本院收治的200 例HIV 阳性患者作为对照组,其中男118 例,女82 例；年龄20～75 岁,平均年龄(46.0±10.4)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 CD4+T 淋巴细胞计数的检查 抽取两组的肘部静脉血液约3 ml,使用流式细胞仪对血液样本当中的CD4+T 淋巴细胞水平进行检测。

1.2.2 CT 检查方法 仪器：螺旋CT 扫描仪。检查方法：在患者进行深吸气的终末时进行闭气扫描检查,扫描检查的范围：自肺尖位置至肺底腑面,扫描参数：160 mAs、120 kV、螺距：1、准直：10 mm。软组织窗：窗宽：350 Hu、视野(FOV)：350 mm,窗位：40 Hu；肺组织窗：窗位：-500～-700 Hu、窗宽：1000～1500 Hu,再适时的对窗位、窗宽进行调节,对病灶及其周围的情况进行详细观察。

1.3 观察指标 ①对比两组患者的CD4+T 淋巴细胞水平。②对比研究组不同CD4+T 淋巴细胞计数的影像学特征。③对比研究组不同CD4+T 淋巴细胞计数的肺结核分型。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD4+T 淋巴细胞计数水平比较 研究组的平均CD4+T 淋巴细胞计数水平为(81.5±18.7)/mm3,低于对照组的平均CD4+T 淋巴细胞计数水平为(283.5±19.7)/mm3,差异有统计学意义(t=65.494,P＜0.05)。

2.2 研究组患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的影像学特征对比 CD4+T 淋巴细胞＞100/mm3的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞及斑片实变影占比分别为16.7%(3/18)、16.7%(3/18)、5.6%(1/18)、50.0%(9/18),均显著低于CD4+T 淋巴细胞≤100/mm3的46.9%(15/32)、62.5%(20/32)、3.2%(10/32)、81.3%(26/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的胸腔积液及单发空洞占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 研究组患者不同CD4+T 淋巴细胞计数的肺结核分型对比 CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3患者的肺结核Ⅱ、Ⅴ型占比分别为0、0,均显著低于CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3的25.0%(8/32)、25.0%(8/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的肺结核Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 50 例AIDS 合并肺结核病患者不同CD4+ T 淋巴细胞计数的影像学特征对比(n)

表2 50 例AIDS 合并肺结核病患者不同CD4+ T 淋巴细胞计数的肺结核分型(n)

3 讨论

AIDS 是由人类免疫缺陷病毒而导致的传染类疾病,而AIDS 最常见的一种机会感染就是肺结核,同时,也是AIDS 最早出现的一种机会性感染［8］。研究指出,AIDS 合并肺结核的发病率与HIV 阴性者相比,约高30 倍左右,而在病死率方面与单纯性的肺结核患者相比,约高4 倍［9］。AIDS 合并结核病跟机体免疫情况之间存在直接关系,主要取决于CD4+T 淋巴细胞的计数水平［10］。

本次研究结果提示,研究组的平均CD4+T 淋巴细胞计数水平显著低于对照组,差异有统计学意义(t=65.494,P＜0.05)。结果提示,AIDS 合并结核病的一项主要原因就是机体的免疫力降低,表现为CD4+T 淋巴细胞计数显著降低。

AIDS 合并肺结核在影像学方面的表现跟免疫状态之间存在关系。AIDS 合并肺结核的主要特点为播散性、混合型及多样性。而患者的胸部CT 检查征象则未表现出典型表现。本次研究结果提示,CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3的淋巴结肿大、多发结节影、多发空洞及斑片实变影占比分别为16.7%(3/18)、16.7%(3/18)、5.6%(1/18)、50.0%(9/18),均显著低于CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3的46.9%(15/32)、62.5%(20/32)、3.2%(10/32)、81.3%(26/32),差异有统计学意义(P＜0.05)；而CD4+T 淋巴细胞计数＞100/mm3与CD4+T 淋巴细胞计数≤100/mm3患者的胸腔积液及单发空洞占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此得知,CD4+T 淋巴细胞计数越低时,提示患者机体的免疫功能就受损越重,肺部病变更加严重、广泛；同时,肺部的影象学特征就更加表现出不典型性的特点,与相关研究一致。少见单发空洞,分析其原因为,损伤CD4+T 淋巴细胞的免疫功能、未能形成纤维组织机化；也可能因为样本量数量较少。在胸腔积液方面CD4+T 淋巴细胞并未表现出显著差异,分析其原因为样本量数量较少,后续需要进行大样本多中心的研究来进行更进一步的论证。

综上所述,AIDS 合并肺结核患者的CD4+T 淋巴细胞计数水平显著降低,且CD4+T 淋巴细胞计数水平跟部分影像学特征及结核病分型之间存在关联。