超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果分析

蒋小平

胸腔镜手术作为一种比较常见的手术类型,在临床手术治疗中具有较高的应用频率,由于胸腔镜手术治疗的安全性较高,因而得到了广泛的应用［1］。在胸腔镜手术治疗过程中,最为关键的一项因素就是对患者的麻醉控制,只有控制好患者手术麻醉效果,这样才能满足患者胸腔镜手术治疗需求［2-4］。通过超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞干预,能够在胸腔镜手术治疗中提高患者手术麻醉效果,对患者术后镇痛效果控制具有重要指导意义,且能够在麻醉中降低患者不良反应发生率,因而得到了广泛的认同［5］。本研究选取82 例行胸腔镜手术的患者为研究对象,探究超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的82 例行胸腔镜手术的患者为研究对象,随机分为实验组和对照组,各41 例。实验组男23 例,女18 例,平均年龄(52.36±1.36)岁。对照组男18 例,女23 例,平均年龄(51.24±3.21)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经伦理委员会批准,患者知情,签署同意书。

1.2 方法 对照组患者采用常规麻醉方法：即在患者麻醉过程中,以自控镇痛泵作为患者麻醉方式,给予患者咪唑安定+芬太尼+依托咪酯+罗库溴铵诱导+瑞芬太尼+丙泊酚+七氟醚进行麻醉。实验组患者在对照组基础上采用超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞麻醉法,方法如下：①让患者侧卧,对患者进行扫描,然后将探头移动2 cm,将患者胸腔突出；②对患者胸腔扫描后的神经阻滞麻醉情况进行分析,从T5横突平面进针,触及T3横突后给予30 ml 0.5%的罗哌卡因,持续给药20 min 平面阻滞；③在手术后,需要给予患者自控静脉镇痛(PCIA)处置,帮助患者镇静止痛,提高患者镇痛效果。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者麻醉效果、不良反应发生情况和不同时间疼痛评分。麻醉效果参考文献［6］分为显效、有效、无效3 个级别,总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。不良反应包括恶心、呕吐等。采用视觉模拟评分法(VAS)评价术后1、6 和12 h 患者的疼痛程度,评分越低镇痛效果越好［1］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比 实验组患者麻醉总有效率为97.56%,高于对照组的82.93%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比［n(%)］

2.2 两组患者不良反应发生情况对比 实验组患者不良反应发生率为2.44%(1/41),低于对照组的14.63%(6/41),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况对比［n(%)］

2.3 两组患者不同时间疼痛评分比较 实验组患者术后1、6、12 h 的疼痛评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者不同时间疼痛评分比较(,分)

表3 两组患者不同时间疼痛评分比较(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

对于胸腔镜手术治疗而言,麻醉和术后镇痛管理是非常关键的,只有提高了患者手术麻醉镇痛管理能力,这样才能为患者自身手术质量提高提供帮助。由于在胸腔镜手术治疗中患者对麻醉的应用需求不同,所以需要采取科学的麻醉镇痛方案,只有患者麻醉镇痛方案科学合理,这样才能为患者手术质量提升奠定基础［2］。通过超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞镇痛管理,能够提高患者手术麻醉镇痛效果,缓解了患者手术疼痛程度,并且有效的降低了患者术后不良事件发生率,所以该麻醉方式在临床治疗中得到了广泛的应用［3］。

郑艳雅等［6］认为,在胸腔镜术后镇痛工作实施中,通过超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞应用,能够改善患者术后镇痛效果,对患者术后管理工作落实具有重要指导意义。所以在临床研究中,为了能够更好的给予患者术后镇痛,需要就患者术后镇痛工作实施中的各项方法做出改进,从而为患者术后镇痛控制提供帮助。魏会霞等［7］认为,随着当前临床医学发展水平越来越高,人们在胸腔镜应用上越来越重视,通过胸腔镜手术治疗应用,能够提高患者手术治疗效果,对患者自身病情的控制工作实施具有重要指导意义。所以为了提高胸腔镜手术患者术后管理水平,需要就患者术后管理中的方法做出科学的改进,以超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞作为患者术后镇痛管理方法,能够在患者管理中高山患者管理形式,对患者自身病情的改善和控制具有显著优势。

本文的研究结果与以上研究结果基本相符,说明超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞应用到胸腔镜手术患者麻醉中,能够满足患者手术麻醉处置需求,应在临床中推广。

本研究结果显示,在选定的两组患者手术麻醉管理中,通过不同的麻醉方式选择后患者麻醉质量出现了显著的差异,实验组患者麻醉总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。这说明,超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞镇痛效果要远远好于常规麻醉方式。并且通过对两组患者不良反应发生率对比后得出,实验组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。这也验证了超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞镇痛的安全性。从患者不同时间疼痛症状水平比较可以看出,在超声引导下竖脊肌平面阻滞与胸椎旁神经阻滞镇痛应用后,实验组患者在术后1、6、12 h 的疼痛评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),充分说明了该种麻醉方式应用的安全性,因而在胸腔镜手术临床麻醉方法选择中,应该将该种麻醉方式推广,以此提高患者麻醉质量,改善患者术后镇痛效果。