1例脑积水致脑疝合并呼吸骤停患者的急救护理

李淑文，周高阳

（空军军医大学第二附属医院唐都医院神经外科，陕西 西安 710038）

脑积水致脑疝在神经外科疾病发生较为多见，一旦发生，及为危险，在较短的时间内引起呼吸或者心脏骤停而死亡。因此，争分夺秒的抢救，密切观察病情变化并及时处理，有效的基础生命支持和高级生命支持是抢救成功的关键。我科于2019年3月成功救治1例脑积水致脑疝合并呼吸骤停的患者，现报道如下。

1 病例介绍

患者，男性，24岁，20年前行脑动静脉畸形切除术，术后生活正常。患者入院时意识呈模糊状态，双侧瞳孔等大等圆约3 cm，对光反应迟钝，GLS评分8分，医嘱给予心电监测，持续氧气吸入，25%甘露醇注射液脱水降颅压等治疗。入院4 h后患者出现全身抽搐＜10 s，突然意识加深呈深昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆约4.0 cm，对光反应迟钝，口唇发紫，口吐白沫，小便失禁，立即快速建立2路静脉通路，给予25%甘露醇注射液250 ml快速输入，5分钟后患者出现呼吸骤停，双侧瞳孔散大，立即给予气管插管并呼吸气囊辅助呼吸16次/分，并给予洛贝林注射液、尼可刹米注射液等药物静脉推注。同时主管医生快速定位手术部位，定位部位局部剃头，并在床旁局麻下行脑室外钻孔引流术，快速引流出脑脊液200 ml，持续呼吸气囊辅助呼吸，12分钟后患者自主呼吸恢复，测呼吸10次/分，心率58次/分，血压90/56 mmHg，SPO278%，复苏成功后立即送ICU重症监护室更进一步治疗。5天后转入病房继续治疗，意识清楚，生命体征平稳，一周后恢复健康步行出院。

2 急救护理

2.1 迅速准确判断病情

患者出现脑疝，意识呈深昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反应消失，呼吸骤停，诊断明确，病情危急，应立即抢救。

2.2 快速建立静脉通路

脑疝患者随时会出现呼吸心跳骤停的危险，快速建立静脉通路及时给予急救药物是抢救的关键。在抢救中我们建立2路静脉通路，均采用18G的爱迪静脉留置针，为保证抢救成功，一套针选择在患者肘正中静脉穿刺，一套针选择在患者手背静脉穿刺，在保证不间断快速全速输注25%甘露醇250 ml降低颅内压的同时，另一侧静脉通路给予呼吸兴奋剂等抢救药物。为降低患者手术的危险性，积极建立静脉通路，提供了通路。

2.3 保持呼吸道通畅，及时心肺复苏

放置口咽通气管，彻底清除口鼻腔及呼吸道的分泌物、呕吐物，及时吸痰，并给予持续高流量的吸氧，及时有效的给养，有利于提高动脉血氧分压，改善心肌氧合，保证脑组织供养[1]。当患者呼吸微弱时，立即建立人工气道，保证了全身的供养需求。

2.4 积极的手术准备和实施急救穿刺

枕骨大孔疝引起颅内压增高症状，患者先后出现呼吸减慢、脉搏细速、血压下降，进而出现叹息样呼吸及呼吸骤停，心跳也随之停止，往往来不及抢救而迅速死亡。该患者在给予脱水降颅压急救药物、持续呼吸气囊辅助呼吸的同时积极进行术前准备。主管医生立即在局麻行脑室穿刺术，引流出脑脊液以减低颅内高压，快速实施急救。

2.5 团队的协做至关重要

成功的抢救离不开团队的协作，团队的积极配合为患者争分夺秒的抢救赢的宝贵的时间。本例患者发生呼吸骤停，在有力的现场抢救下很快恢复呼吸，团队的协做至关重要。

2.6 心理护理

本例患者特点：患者24岁，20年前在我院行脑动静脉畸形切除术，术后生活正常,本次入院家属求医心切，抱有较大的信心，突发意外情况，家属内疚，声称早点来治疗就不会发生此情况。在抢救过程中目睹患者呼吸骤停，家属表情极为恐惧和害怕，家属积极配合治疗，为此，我们在抢救过程中忙而不乱，以高质量的技术保证工作的顺利进行，使得家属产生安全感；同时主管医生耐心的安慰患者家属，消除紧张和恐惧，做好家属的工作，共同配合治疗。

2.7 密切观察病情变化

密切观察病人的意识状态、瞳孔变化、动态心电监护及颅内压监测，心率、呼吸、血压、血氧饱和度、尿量、皮肤湿度、电解质等是护士的重点工作。取平卧位，及时调节脑室引流袋的悬挂高度，高于脑室穿刺点15～20 cm，改善脑血回流，减轻脑水肿。保持引流系统的衔接和无菌，观察伤口有无渗液，引流是否通畅等。持续氧气吸入，保持呼吸道通畅。发现异常变化，应立即报告医生，并时刻准备好抢救药物和各种抢救仪器。

3 小 结

该患者脑疝合并呼吸骤停12分钟后复苏成功，我们迅速准确的判断病情，经气管插管呼吸气囊辅助呼吸下行脑室穿刺术，团队的紧密协作，为抢救患者的生命赢得宝贵的时间，成功救治该患者。提示我们：时刻保持高度警惕，严密观察病情变化，准确判断，临危不乱，采取及时、准确的抢救措施，是我们提高治愈率的关键[2]。