经前路减压植骨融合固定治疗脊髓型颈椎病

袁 景,王建峰,高明暄,米发桗,杨 平,甄 平

2015年1月～2018年6月，我们采用经前路减压椎间植骨融合固定治疗17 例脊髓型颈椎病患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例，男9例，女8例，年龄41～70 (56±14)岁，病程1～8年。行颈椎X线、CT、MRI检查,确诊为脊髓型颈椎病，累及C5～C7椎间盘。

1.2 治疗方法气管插管全身麻醉下手术。颈部中立位。C臂机透视目标椎间隙，在颈前经左侧入路做纵向切口,沿颈血管鞘与气管食管内脏鞘之间进入，到达颈椎前筋膜后向两侧剥离，显露目标椎体及相邻椎间盘。C臂机透视下将定位针插入目标椎间盘。15例行椎间盘切除、椎间隙减压椎间cage融合，再以前路钢板固定；2例合并椎管狭窄病变者行椎间盘切除、椎体次全切除、硬膜囊减压，自体骨植骨，再以前路钢板固定。

2 结果

手术时间90～130(115±25) min，术中出血量60～180(120±60)ml。患者均获得随访，时间7～22个月。术后2例吞咽困难，1例喉返神经麻痹，声音嘶哑，均经对症处理后症状缓解。JOA评分：术前7～10 (8.5±1.5)分，术后6个月13～16 (14.7±1.4)分。颈部疼痛VAS评分：术前6～9(7.5±1.5)分，术后1～3 (2.1±1.4)分。颈椎功能受损指数：术前45%～76%(61%±15%)，术后15%～24%(19%±5%)。末次随访时,椎间高度均恢复，疼痛症状均缓解，无脊髓神经损伤，未发生假体下沉移位、内固定失效等并发症;采用Odom评级标准评价临床疗效：优10例，良5例，可2例。

3 体会

术中喉上神经与喉返神经及其分支损伤、术后伤口周围血肿是颈椎前路手术的常见并发症。降低并发症发生率需要术者术前熟悉喉上神经、喉返神经的解剖结构及变异，术中细心解剖组织，轻柔操作等。我们体会，伤口牵拉时,间断放松可降低喉返神经麻痹发生率。本组采用经前路减压植骨融合固定治疗脊髓型颈椎病，疗效满意。