加长髓内钉结合钛缆治疗股骨近端粉碎性骨折

袁瑞新,张利辉,张晓光

2015年8月～2018年10月，我科采用加长髓内钉结合钛缆内固定治疗17例股骨近端粉碎性骨折患者，效果较满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组17例，男10例，女7例，年龄36～72岁。左侧6例，右侧11例。9例股骨转子间骨折AO分型：A2.3型4例，A3.3型5例;8例股骨转子下骨折Seinsheimer分型：Ⅲ型6例，V型2例。伤后至手术时间3～7 d。

1.2 治疗方法腰硬联合麻醉下手术。于股骨骨折端处切开6～8 cm，置入钛缆，患肢牵引维持股骨长度，纠正旋转，收紧钛缆复位固定。再从股骨大转子近端切开，定位插入髓内钉主钉，透视引导下定位置入近端螺旋刀片或组合拉力钉，再锁定钛缆，最后锁入远端锁钉。C臂机透视正、侧位骨折复位及内固定物位置满意后结束手术。术后即行主、被动患肢功能锻炼。

2 结果

1例失访，16例获得随访，时间8～18个月。16例骨折均愈合。1例股骨前内侧出现血肿，考虑股动脉穿支损伤出血，经冷、热敷及输血治疗后好转。

3 体会

我们体会：① 对于粉碎性骨折，不可一味追求闭合复位，可在骨折端行小切口辅助复位，使骨折远近端对线一致[1]。② 钛缆复位固定后简化了髓内钉置入的操作，重建了股内外侧皮质，增加了固定的稳定性，有利于增加骨折端皮质骨的接触面积，从而降低骨折不愈合的发生率。③ 由于骨折近端往往出现屈曲、外展、外旋畸形，加大纵向牵引会加重这一畸形，因此患肢牵引要适度。④ 于骨折粉碎处有限切开或股骨近端锁钉，微创置入钛缆，通过收紧钛缆可复位骨折。⑤ 置入主钉及近端锁钉后再锁定钛缆，不建议去除钛缆，以免发生骨折再移位。⑥ 注意术中股动脉穿支损伤的发生。