微型钢板内固定治疗距骨骨折

张金福，叶剑刚，吴金华,黄 华

2015年6月～2018年6月，我科应用微型钢板内固定治疗12例距骨骨折患者，疗效满意，报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料本组12例，男9例，女3例，年龄22～58岁。骨折Hawkins分型：Ⅱ型 10 例，Ⅲ型2例。伤后至手术时间4 h～9 d。

1.2 治疗方法腰麻或全身麻醉下手术。行双切口，于内踝上弧向距舟关节(胫前肌腱与胫后肌腱间隙)逐层切开，显露距骨颈内侧及背侧；再行前外侧改良Ollier切口，显露距骨颈外侧断端，并常规显露距下关节、距腓前韧带。首先复位外侧，克氏针临时固定；内侧复位时可于距骨颈体及距骨头各打入1枚ø 1.5 mm克氏针，以摇杆技术复位；内、外侧均达到解剖复位后克氏针临时固定。取3孔2.0 mm T型掌骨钢板，塑形后置于外侧，分别于距骨头、距骨颈体与钢板交界处打入螺钉，避免踝关节活动时发生撞击。内侧以1～2枚ø 4.0 mm空心拉力螺钉固定，固定完成后拔除所有临时固定的克氏针。C臂机透视确定骨折解剖复位及螺钉长短无误后缝合切口，Jones绷带加压包扎。术后常规石膏固定1周。切口愈合后去除石膏行踝关节主动功能锻炼，以早活动、晚负重为原则。

2 结果

患者均获得随访，时间9～22个月。骨折均获得解剖复位。无深部感染及骨不愈合发生。1例出现创伤性关节炎，疼痛症状轻，对症治疗后疼痛缓解。

3 体会

距骨骨折治疗要求解剖复位、坚强固定。我们体会：① 双切口可充分显露距骨骨折端，利于骨折复位及内固定安放。② 拉力螺钉可以实现断端加压及坚强固定，利于术后早期功能锻炼；但由于距骨颈外侧较平直，不似内侧有明显的头颈交界区，外侧置入螺钉时难以垂直骨折线，且有舟骨阻挡，螺钉置入困难。③ 在固定顺序上，我们常规先行外侧固定，因为距骨颈骨折时，内侧及背侧通常伴有压缩，而外侧骨质坚硬且多无粉碎，如先行内侧拉力螺钉固定，会引起距骨颈内翻。④ 在踝关节最大背伸位安放外侧钢板，以防止外侧撞击。⑤ 对于距骨颈背侧压缩伴有缺损者，我们于胫骨远端以环锯取松质骨植骨，避免骨不愈合的发生。