中医康复技术操作规范·督灸

中医康复技术操作规范·督灸制定工作组

王晓彤*，王欣欣，李 妍，王 悦，金圣博，王 九，刘东宁

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳110032

本标准按GB／T 1.1—2009 给出的规则起草。

本标准由中医康复标准研究基地提出并归口。

本标准起草单位：辽宁中医药大学附属医院、安徽中医药大学第二附属医院、天津中医药大学第一附属医院、北京市中医研究所、山东中医药大学第二附属医院、绍兴市中医院。

本标准主要起草人：王晓彤、王欣欣、陈硕、夏丽娜、李妍、付晓烨、王频、贾红玲、杨华元、郭义、俞竹青、李博、贺成功、李华南、陈薇、王丽华、冯雪。

1 范 围

本标准规定了督灸的术语和定义、操作步骤与要求、注意事项与禁忌。

本标准适用于各级各类医院及医疗保健机构，规范管理和指导医师及中医养生康复从业人员正确使用督灸疗法。

2 规范性引用文件

下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。 凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。

GB／T 21709.1—2008 针灸技术操作规范 第1 部分：艾灸

GB／T 12346—2006 腧穴名称与定位

GB 15982—2012 医院消毒卫生标准

GB／T 20348—2006 中医基础理论术语

GB／T 16751.3—1997 中医临床诊疗术语 治法部分

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。

3.1 督灸

督灸是在督脉脊柱段施以“隔姜泥铺灸”，通过综合经络、腧穴、药物、艾灸的共同作用防治疾病的一种中医特色疗法。

3.2 晕灸

晕灸是指受术者在接受艾灸治疗过程中发生晕厥的现象，轻者表现为头晕、目眩、恶心、呕吐、心慌、四肢发凉、血压下降等症状，重者出现神志不清、二便失禁、大汗、四肢厥逆、脉微欲绝等症状。

4 操作步骤与要求

4.1 施灸前准备

4.1.1 艾绒及姜泥的制备 选用精细柔软纯净的艾绒100 g（艾绒的选取见附录A）。 将1 500 g 左右新鲜生姜去皮并制备成姜泥，挤出多余水分，保持姜泥柔软潮湿即可。

4.1.2 穴位选择与定位 选取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。 穴位的定位应符合GB／T 12346—2006 的规定。

4.1.3 体位选择 治疗时患者取俯卧位，全身放松，暴露治疗部位。

4.1.4 其他辅助用品 督灸灸具（具体规格参见附录B）、打火机、镊子、酒精棉球、桑皮纸、无菌纱布、督灸粉（具体做法参见附录C 或自备）、刮痧板、刮痧油、消毒弯盘、酒精灯、垃圾缸。

4.1.5 受术者准备 缓解紧张情绪，适当饮水，饭后0.5 h 排空大、小便。 实施督灸前应全面了解受术者情况，加强与受术者的交流，消除其对疗法的恐惧感。

4.1.6 环境要求 环境卫生要求应符合GB 15982—2012 的规定，保持环境安静，清洁卫生，温度适宜，具备排风设备。

4.2 施灸

4.2.1 体位 受术者取俯卧位，使全身放松，暴露治疗部位。

4.2.2 取穴 选取督脉的大椎穴至腰俞穴为施灸部位。

4.2.3 刮痧 沿着背部督脉脊柱走行方向，用刮痧板端角等钝性器具轻压出十字印记定位。 然后在督脉及膀胱经第一侧线涂抹介质后进行轻手法刮痧，使皮肤微微泛红即可。

4.2.4 消毒 以酒精棉球沿施术部位自上而下常规消毒3 遍。

4.2.5 撒督灸粉 在督脉的治疗部位自上而下薄撒一层督灸粉（用量约2 g），之后在其上覆盖一张长约70 cm，宽约15 cm 的桑皮纸，可根据患者体型调节纸张大小。

4.2.6 铺姜泥 将姜泥平铺于桑皮纸上（与桑皮纸边缘留出2 cm 左右距离），要求上下均匀，薄厚一致约1.5 cm。

4.2.7 制备灸具 在灸具底部铺一层厚约1 cm 的姜泥，然后在其上均匀铺满约2～3 cm 厚的艾绒。

4.2.8 放置灸具 将上一步制备好的灸具放置于施灸部位上。

4.2.9 施灸 点燃艾绒，待完全燃尽为1 壮，继续同前添加艾绒点燃，如上灸取3 壮，灸完3 壮后取下灸具。

4.2.10 清洁灸处 将桑皮纸连姜泥一同卷起，然后用无菌纱布轻轻擦干净灸后皮肤。

4.3 施灸后处理

灸后皮肤出现红晕是正常现象。 若艾火热力过强，施灸过重，皮肤易发生水泡。 小水泡无需处理，如果水泡较大，以酒精棉球自上而下常规消毒3 遍，用一次性无菌针头沿水泡下缘平刺，泡液自然流出，再以消毒干棉球按压干净即可。

5 注意事项

①受术者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不宜进行该疗法治疗。②治疗期间要密切观察受术者，防止温度过高或因受术者活动导致灸具脱落发生烧烫伤。③治疗室内应有排烟设备，及时排烟。④治疗结束后，嘱受术者休息后缓慢坐起，继续休息5～10 min 后方可离开诊室，避免体位性眩晕。⑤注意晕灸的发生，如发生晕灸现象应及时处理。应立即停止施灸，让受术者平卧于空气流通处，松开领口，给予温白糖水（糖尿病者慎用）或温开水，闭目休息即可。 对于猝倒神昏者，可以针刺水沟、十宣、百会、合谷、内关、太冲、涌泉等穴位以急救，必要时及时送医急救。 ⑥嘱受术者灸后注意保暖，避免受寒，适当休息，避免熬夜。 ⑦ 调节饮食，清淡素食，避免寒凉、酒类及肥甘之品，以免影响疗效。

6 禁 忌

①装有心脏起搏器者禁用本疗法。② 孕妇、哺乳期者禁用本疗法。 ③儿童及严重内科疾病者禁用本疗法。④对疗法所用药物、介质过敏者，以及局部皮肤破损者禁用本疗法。⑤外感风热、发热、脉象数疾者禁用本疗法。 ⑥ 阴虚火旺、大汗淋漓、极度衰弱、大病初愈者禁用本疗法。 ⑦ 极度疲劳、抽搐痉挛、情绪不稳、温度感觉障碍者禁用本疗法。⑧其他不适宜灸法治疗情况的禁用本疗法。

7 附 录

7.1 附录A（规范性附录）艾绒的选取

督灸所用艾绒应为陈年精绒。 陈年精绒，是指用3～5 年陈艾叶经过反复的粉碎、筛选，最终而得到的没有杂质、叶柄、秸杆的纯度为（20～50）∶1 或以上的艾绒，其颜色多为金黄色。 陈年精绒具有高纯度、不含杂质的特点，易于燃烧，产生的艾烟少且气味芳香，火力温和，穿透力强，适于做督灸使用［1－5］。

7.2 附录B（资料性附录）督灸灸具的选取

督灸灸具为一种特制的木质长方形盒形灸具，尺寸约58 cm×8 cm×8 cm。灸盒侧边由13 个长宽约8 cm×3.7 cm 的小型木板连接而成，每块木板内侧覆盖薄铁片，各木板之间由铁质薄片加螺丝连接，可略微活动，能够弯曲贴合人体背部。 整个灸盒下部距底边4～6 cm 处为铁质网纱底。 灸盒配有15个与灸盒同宽、长度与每段木板相等、可随时取下的木质盒盖。 施灸时将姜末与艾绒置于盒内铁纱网上，然后把灸盒安放于施灸部位，点燃后盖上盒盖即可［6］。

7.3 附录C（资料性附录）督灸粉的制备

麝香、肉桂、丁香、斑蝥、川芎、冰片、附子、桂枝、细辛等9 味，各2 g，各药共为细末。

7.4 附录D（资料性附录）督灸康复技术的主要作用和适应证

督脉为阳脉之海，督灸疗法选用最具纯阳之性的艾绒，再配合具有解表散寒作用的生姜，在后背督脉的脊柱段进行“隔姜艾灸”治疗。 督灸疗法具有治疗时间长、治疗面积大的特点，能够很好地强壮真元、调和阴阳、温通气血，有效地扶助阳气、提高身体抗病能力，达到治疗疾病、保健康复的作用［7－10］。

督灸康复技术主要适用于督脉相关、脊柱相关性疾病以及因阳气不足、风寒湿邪侵袭所致的风湿、消化、呼吸、内分泌、妇科、生殖、泌尿等各系统疾病［11-32］，如：① 慢性风湿性疾病康复：强直性脊柱炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎等；②慢性骨关节疾病康复：腰椎间盘突出症、骨性关节炎、骶骨关节炎等；③ 慢性妇科疾病康复：痛经、月经紊乱、不孕不育、产后病等；④慢性神经内科疾病康复：多种疾病导致的肢体活动、感觉等功能障碍；⑤其他慢性虚寒性疾病康复：慢性胃炎、慢性肠炎、慢性咳嗽等；⑥亚健康调养康复：身体疲乏、倦怠无力、反复感冒等免疫功能低下、疲劳综合征等［33－36］。