鼻窦内窥镜手术麻醉管理总结

廖丽芳

（贺州市人民医院麻醉科，广西 贺州 542899）

1 常用麻醉方式

正常情况下，入室后使用0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1～0.2 ug/kg舒芬太尼还有0.15 mg/kg的顺阿曲库铵或者0.6 mg/kg罗库溴铵，进行气管内插管，接上麻醉机进行通气，气体中含有6～8 ml/kg潮气量，麻醉机频率在12～15次/min，这一部分是对患者进行麻醉诱导。接下来对患者进行麻醉维持，让患者吸入七氟醚或不间断泵注丙泊酚3～4 mg/kg/h，然后间接推注舒芬太尼或顺阿曲库铵或罗库溴铵，同时监测生命体征，维持血压稳定。在手术过程中要根据病人实际情况进行调整，如果血压过高，需要使用微量泵对患者每分钟输入1～5 ug硝酸甘油，以此来让血压维持在正常血压的70%左右，如果患者心率过快，就需要使用0.5 mg/kg艾司洛尔对其进行静脉注射[1]。一般情况下，术者会在开始手术前，将含有肾上腺素棉条填在患者的鼻腔为了收缩黏膜上毛细血管，会导致心率、血压升高，需要特别注意。

2 麻醉效果分析

在临床记录中可以看出，手术时间一般约为40分钟，出现量在100 ml左右，部分病人在吸入七氟醚后血压保持良好，但是大多数病人需要进行降压，这些人年龄偏高，这其中有大部分降压幅度控制在基础血压的20%，在手术完成后全部送到恢复室进行休息，并无其它症状。

3 麻醉管理要点

鼻窦内窥镜手术相比于传统手术，病人损伤较小，疼痛感要减弱很多，而且能够一次性完成双侧全鼻窦手术，术后恢复较快，因而得到临床广泛应用[2]。但因为解剖位置较为特殊，且手术施展空间较小，非常容易出血，手术位置又在颅底附近，这样就会容易引起并发症，所以术者会使用加用肾上腺素的棉条收缩鼻粘膜，这样可以改善术野，减少手术过程中的大量出血[3]。但是对麻醉具有不同要求，需采取适当麻醉深度以及准确选择降压药物与降压所用的时间，虽然患者在吸入七氟醚或者是注射丙泊酚会让血压达到合适的麻醉深度，但是需要注意针对不同年龄段的患者，同时增加其它方法，比如年龄较大的患者就需要同时使用血管扩张药，这样才能够保证不会影响到患者心肌，有助于患者术后的苏醒[4]。在使用扩张药时，需要根据患者的实际情况进行选择，如果患者患有冠心病，就可以使用硝酸甘油和尼莫地平。原因在于这两种药能够改善冠状动脉供血，如果使用单一药品效果不够理想，可将二者结合使用。当控制不够稳定时，如有必要可使用硝普钠进行降压。

麻醉时需要确保麻醉深度，通过气管内插管静吸复合麻醉以及确保手术中的清晰，这是减少并发症重要方法。针对多次手术以及特殊病患，在手术过程中，需要让患者维持重要脏器的供血，在进行降压过程中，不能够让患者心跳过快。原因在于过快的心跳会直接影响到患者生命健康，对于一些患有冠心病等疾病的患者会增加降压难度。有相关研究表明，术野质量与患者的心率具有非常重要的联系，若无法控制鼻内镜手术时间则极易出血，因此这就要求术者需保证麻醉的控制性[5]。七氟醚和丙泊酚在临床上均属于具有较好可控性的麻醉药，能够很好地调节麻醉时间，而且患者能够很快的苏醒，具有较高的安全性。同时在麻醉期间需要注意患者呼吸循环变化，全面监控患者的各方面指标，并且注意患者出血量的观察。在进行降压时需保证患者心、脑供血充足，针对患有心肌缺血的患者要时刻注意其心电变化情况，如果缺血严重，需要及时停止降压，并在完成手术后缓慢地搬动病人，避免病人因身体的剧烈变动而导致血液流动出现异常。