基层部队湿热环境高强度训练热射病预防与救治措施

某部地处热带地区，全年大部分时间处于高温、高湿环境，具备了热射病发病的重要环境因素。此外，官兵训练任务很重、训练强度很大，是热射病发病的高危人群。因此，热射病防治的重要性尤为突出。2019年，某部虽然面临着艰巨的训练任务，但由于积极制定各类防治措施、应急预案，把握好救治原则，做好了热射病的防治，较好地完成了一年军事训练的卫勤保障任务，热射病发生率显著降低，并实现了热射病“零死亡”。

1 加强热射病的管理

部队领导干部要熟悉热射病发病原因、危害，知道怎么防治，重点是抓热射病防治措施落实，要做到思想重视，行动落实，措施到位。科学组训在热射病防治工作中意义重大，组训人员要针对环境因素和训练任务，突出热射病防治的重要性和必要性。某部专门成立了热射病防治领导小组，由分管后勤的单位领导任组长，保障部门领导任副组长，卫生部门、训练部门、管理部门负责人任组员，定期讨论热射病的预防措施并严格修订热射病救治应急预案，区分人员职责。这样既能够保证平时热射病预防措施的落实，又能保证一旦有突发情况，能够有条不紊地开展工作。

2 热射病的预防措施

2.1 培训和宣教卫生人员带头组织培训，制作宣传展板、宣传手册等，引导全体官兵认识什么是热射病以及热射病的表现、处置、预防措施以及热习服的方法等。正确看待热射病的发生和训练的关系，树立刻苦训练、科学训练的良好导向，而不是因噎废食，为了避免热射病的发生而人为降低训练强度、降低训练达标标准，导致训练任务不能完成。

2.2 训练前准备

2.2.1 确定环境危险程度级别 在开始训练前，组训者要根据当日的天气情况评估训练过程中热射病发生机率，方法是使用温湿度计测定当地环境的气温及湿度，然后对照热指数表，查看热指数，从而确定训练过程中发生热射病的危险程度[1-2]。热指数在27～39时为黄色预警（警告、严重警告级别），此时高强度训练容易发生热射病；热指数在40～52时为橙色预警（危险级别），此时一般强度训练容易发生热射病；热指数在＞52时为红色预警（极度危险级别），此时一般训练极易发生热射病。组训者要密切关注热射病预警，根据预警级别合理安排训练科目、训练时间和训练强度，积极组织医务人员做出相对应的保障措施，适时组织参训人员休息。

2.2.2 确定人员个体情况 个体因素是个体发生热射病的重要因素之一。人体在患病、紧张、睡眠不足、饮酒时对热的耐受性下降，极易发生热射病。因此，在训练前，组训者或卫生人员要主动询问参训者的身体状况，看是否有对训练不利的个体因素存在，参训者也应如实报告自己身体情况，不逞能蛮干。对于确实有不利因素存在的个体，要密切关注，做好标记，加强医学监督，也可预防性服用防中暑药物，确有必要时可终止其训练。

2.3 暑期训练中预防保障

2.3.1 监测生命体征 训练间隙，组训者要在阴凉通风处组织休息，参训者要摘下头盔、解开装具，确保身体能够顺利散热。卫勤保障人员应主动上前，询问参训者身体状况，并用红外耳蜗测温仪来测定耳温，用氧饱和度检测仪检测氧饱和度及心率[3]。发现核心温度过高、心率过快、氧饱和度过低者，应迅速处置，视情况脱离训练，待恢复正常后方可继续训练。

2.3.2 补充水、电解质 除在阴凉通风处休息外，组训者及卫勤保障人员还要提醒参训者及时补充水及电解质，最简单的方法就是在饮用水中添加口服补液盐或携带榨菜。此外，由空军特色医学中心开发研制的补液盐能量泡腾片可以起到补充水、电解质、能量的作用，口感大大优于普通的口服补液盐。

2.3.3 设置降温措施 卫勤保障人员可在参训人员休息时嘱其使用风油精、酒精涂擦身体，进行蒸发降温，还可进行喷雾器喷雾降温，或直接用水从头上浇下。目的都是提高降温效率，增强训练中的热耐受性。

2.4 热射病预警情况下的特殊保障

2.4.1 黄色预警时的保障 黄色预警时要关注高强度训练，除了做好一般保障措施外，训练前要对参训人员做简易的热耐受性筛查，可通过监测早晨脉率（晨脉）筛查热耐受性差的人员，通常晨脉＞80次/min者热耐受性偏差，针对晨脉偏快者要询问饮食、睡眠、体力情况。即使评估能参加高强度训练，训练时也要带特殊标记，重点抽查核心温度及心率情况，监督补水补盐。必需设立医疗保障点，医疗保障点物资包括冰块、饮用盐水、降温用水，并装备辅助降温设备。简易辅助降温方法，在训练中给予吸水海绵浇头、暴露部位皮肤喷雾机喷雾等措施可以有效地减低核心温度，预防热射病发生。

2.4.2 橙色预警时的保障 除黄色预警保障措施外，应增加训练前补充40 mmol/L的氯化钠饮品500 ml，可用1 000 ml饮用水里加2.5 g食用盐配成。叮嘱超过30 min训练应中途补充含钠饮品500 ml。每训练1 h至少补充含钠饮品1 000 ml。每2 km设置保障点1个，对重点人群进行核心温度（鼓膜温度）和心率监测。发现核心温度超过39 ℃时应暂停训练。在训练场放置降温浴池，水温以1～20 ℃为宜。

2.4.3 红色预警时的保障 发布红色预警时一般不安排高强度训练。但如果战备需要，训练不可避免时，保障措施除了橙色预警之外，还应增加：每班配备鼓膜温度监测设备；每1 km设置一个保障点，提供冰水等降温用水，对每个参训人员实施辅助降温（包括冷水浇面，喷空气冷水雾降温），保障点提供冷盐水供参训人员饮用。必要时参训人员可提前口服藿香正气滴丸预防热射病。跟训救护车内装备有持续有效降温设备。

3 热射病的一线救治

3.1 完善救治预案一套完整的救治预案，应该包括组织指挥、职责分工、携带物资、配属地域、救治流程、后送渠道、通讯联络几个方面，使得初见该方案的卫勤人员也能够一目了然，知道自己在何时何地应该做什么。救治预案并不是一成不变，要根据训练任务、训练条件、训练时间、训练地点的不同而及时修订。某部目前采用的是三级保障体系，即现场临时救护点→稳定的救护点→后方医院。对于基层部队，一般是训练场伴随保障救护点→卫生连（队）急救室→体系医院。

3.2 现场救治

3.2.1 识别热射病 在高温高湿环境，高强度训练时如果有人出现恶心、呕吐、发热、头痛、步态不稳等先兆中暑症状，要立即测量鼓膜温度并判断中暑程度，并视情况停止训练。如果有人突然晕倒，丧失意识，要高度考虑热射病发生的可能，身边人员迅速卸下伤员装具、衣物解开，采用一切方法降温，呼叫临时救护点卫生人员，将伤员移至阴凉通风处，进行现场评估、对症处置。

3.2.2 现场评估 伤员到达临时救护点后需要军医指挥，迅速进行现场评估及处置。评估内容包括意识、体温、心率、呼吸等。如果伤员出现意识丧失、昏迷，提示发生热射病的可能性很高；体温评估最好评估伤员核心体温，采用红外耳蜗测温仪来测定耳温，间接反映核心温度；心率和呼吸可用氧饱和度检测仪检测，其优点是读数迅速准确，而且在低灌注时测量也较为灵敏。

3.2.3 迅速降温 降温是热射病一线救治的核心，及时有效地降低体温是降低热射病死亡率的最重要手段。在临时救护点，卫勤保障人员一般安排至少1名军医、2名卫生员，配备带空调的救护车1台、储冰囊1个、冰袋若干、担架1副、喷雾器1套、红外耳蜗测温仪和氧饱和度检测仪各1台、液体和急救药品若干。当伤员转移至临时救护点后，应迅速脱下伤员衣物，用喷雾器喷雾降温，同时用衣物扇风，加强体表蒸发。还要监测生命体征，在颈部、腋下、腹股沟等血流丰富处放置冰袋。即使体温未见明显上升，为以防万一，也应实时监测体温或每隔5 min检测耳温。与此同时，迅速建立静脉通路补液，必要时也可建立多条通路。若伤员体温持续上升，应立刻通知卫生连（队）值班人员，由救护车从临时救护点转运至卫生连（队），转运途中也应持续降温。卫生连（队）值班人员在接到通知后，应迅速启动应急预案，准备好降温水浴床，急救药品、液体等。在进行水浴床降温时，要确保颈部以上露出水面，不影响呼吸功能。野外驻训时，如果不方便展开水浴床，可用野战水浴布代替，水浴布的四角提手提起后，可作为简易水浴床使用，达到降温目的。降温的同时，要持续对伤员进行心电监护、吸氧、补液，并做好对症处理，尤其是抽搐症状的控制，给予相应的镇静药物[4]。

3.2.4 迅速转运 对于怀疑热射病的伤员在现场处置后，要尽快后送至有救治能力的医院。后送要按照“边降温，边转运；降温第一，转运第二”的原则进行[5]。转运途中，需要有救治热射病经验的医师跟随，救护车空调保持常开，密切监测体温，并保持降温、补液、吸氧措施不间断。

总之，热射病是可防可治的疾病，在到达暑热气候之前提高参训人员热耐受性，做好热习服训练，高强度训练确保休息睡眠，避免带病训练，训练前、中、后注意补水、补盐[6]。医务人员对重点人员抽查核心温度，并有效地实施辅助降温措施，做好现场救治、紧急后送准备。以上措施可大大减少热射病发生率，减轻热射病危重程度，提高热射病救治的成功率。