优化老年患者快速型心房纤颤心室率控制治疗流程

李小强，张万霞，张慧莹，张 冰，刘 杰

（河北省张家口宣钢医院老年病科，河北 张家口 075100）

快速型心房纤颤即心房纤颤合并快速心室率，是临床常见的中老年心血管疾病。快速型心房纤颤会加重心肌耗氧量，诱发患者发生心功能不全，或是加重心功能不全的程度，还会缩短心室舒张期，造成心排血量下降[1]。临床对于快速型心房纤颤的治疗目标是尽可能稳定患者心室率，并将其转复为窦性心律[2]。过去快速型心房纤颤患者的常规控制流程为使用西地兰D治疗，但是存在一定的弊端。本次研究探究了快速型心房纤颤治疗的优化控制治疗流程，现将结果做出如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年1月～12月共治疗老年快速型心房纤颤患者38例的临床资料。所有患者心电图显示：快速型心房纤颤，平均心室率＞110/min。年龄75～93岁，平均（79.52±5.53）岁。将患者依据基础疾病分为非急性心肌梗死组和急性心肌梗死组，非急性心肌梗死组又分为无并发症组、合并心力衰竭组、合并心源性低血压及休克三个亚组。

1.2 研究方法

非急性心肌梗死组：①快速型心房纤颤无并发症组：这类病人心室率一般相对不太快，多数在110～120/min，很少超过130/min。给予西地兰0.2 mg，入壶，1小后心室率仍＞110/min者，给予小剂量β受体阻滞剂如：酒石酸美托洛尔12.5 mg口服。②快速心房纤颤伴有心力衰竭：给予西地兰0.2 mg，入壶，依据心力衰竭的程度，NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级可以口服利尿剂，NYHA分级Ⅳ级，静脉使用泮利尿剂，呋塞米20～40 mg，1小后心室率仍＞130/min者，再给西地兰0.2 mg。③快速心房纤颤伴有心源性休克：微量泵持续泵入多巴胺，剂量按3 mg/kg加入0.9%氯化钠至总量50 mL，初始速度为3 ml/h（3 μg/kg/min），以后根据血压值调节给药速度。1小后心室率仍＞130次/分者，给予静脉乙胺碘呋酮，方法采用维持量法，因为乙胺碘呋酮既是室率维持药物又是节律转复药物，为了避免使用过程中发生节律转复的情况，我们改进了药物的使用方法，不使用最初150 mg的负荷量，而是直接给于维持量，乙胺碘呋酮300 mg加入5%葡萄糖液中至总量50 mL，以10 ml/h持续经静脉微量泵泵入，达目标心率后改5 ml/h维持。

急性心肌梗塞组：24小时内禁用西地兰，心室率的控制按上述方法使用乙胺碘呋酮。

2 结 果

所有患者均按照治疗方案的分组方法给予相应的治疗，结果除1例死于消化道大出血外，均抢救成功，无心脏停搏的发生。

3 讨 论

心房纤颤是最常见的心律失常之一，无论国际还是国内的资料均显示：心房纤颤已经是一种流行病，随着年龄增长而增加，年龄因素成为排位第一的心房纤颤相关因素。随着我国人口的老龄化，中国因房颤而住院的患者显著增加，给家庭及社会带来了沉重的负担。

快速型心房纤颤患者在未经治疗的情况下也会出现窦性心律恢复的情况，但是为了保护患者的心功能，预防发生心肌缺血，一旦患者发生快速型心房纤颤应尽可能采取治疗措施将其转复为窦性心率。美国心脏病协会（ACC）、欧洲心脏病协会（ESC）近年来多次发表并修改了《心房纤颤诊疗指南》，我国也发表了《心房纤颤诊断和治疗中国专家共识》。在心房纤颤的治疗及方法上给予了原则性的规范。但在心房纤颤是节律控制还是室率控制的治疗目标的确定上，还是药物种类和剂量的选择上以及联合用药的先后顺序及时机的把握上指南并没有给予更多的细化。缺少针对老年患者快速型心房纤颤精细而专业的治疗方法和流程。普罗帕酮静脉注射也可以促进房颤转复，但是容易造成患者心功能衰竭。西地兰D属于洋地黄类药物，可以促进心肌收缩能力提高，同时缓解心率和传导速度，见效快且蓄积性较小，一直被应用于快速型心房纤颤的治疗中。速型心房纤颤患者多合并不同程度的心功能不全，需要在短时间内控制患者的心室率，为了优化心室率控制的治疗过程，本次研究综合考虑年龄因素对心脏的影响并结合自己多年的临床经验，制定出老年心房纤颤患者的治疗方案，不仅有明确的治疗目标，而且对合并不同并发症时的药物品种选择、剂量、用法，以及联合用药的时间顺序都给予了详细的规范，使这类病人治疗有了更加专业可循的流程。

综上所述，通过优化心房纤颤的治疗规范，规范临床医生的医疗行为，提高医生对老年快速型心房纤颤的紧急救治水平，更多的挽救病人的生命，值得推广应用。