培元固本汤为主治疗糖尿病性肾病的临床研究

刘 月

（松原市中西医结合医院，吉林 松原 138000）

糖尿病可分为3型，是常见的内分泌代谢科疾病，可引起心、肾、脑等诸多系统的并发症，糖尿病性肾病即是由糖尿病所引起的泌尿系统的并发症，其临床发病率较高，病情逐渐进展，患者可出现蛋白尿，至病程的后期，患者又可出现肾功能异常及衰竭[1]，血肌酐逐渐升高，最终需要面对肾脏替代治疗，给患者和家庭造成极大的痛苦，给社会和经济造成严重的负担。中医药是治疗糖尿病性肾病的有效手段，治疗方法颇为丰富，如口服药物、药物外敷、中药足浴、针刺法、艾灸法等，均可有效的降低蛋白尿、保护肾功能、延缓病情的进展，优势较西医十分明显[2]。现将近年来笔者采用自拟培元固本汤治疗糖尿病性肾病的经验和体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共纳入松原市中西医结合医院2019年1月～2019年10月收治的90例糖尿病性肾病患者，随机分为试验组45例、对照组45例。试验组男25例，女20例，年龄48～60岁，平均（53.96±4.03）岁，糖尿病性肾病病程1～5年，平均（2.94±0.56）年，体重指数22～28.5kg/m2，平均（24.66±1.23）kg/m2；对照组男26例，女19例，年龄46～60岁，平均（53.58±4.37）岁，糖尿病性肾病病程1.5～6年，平均（2.85±0.62）年，体重指数21～28.1 kg/m2，平均（24.52±1.37）kg/m2。经统计学处理，试验组与对照组患者的年龄、性别、体重指数、病程、病情程度等资料比较，差异都无统计学意义（P＞0.05），故相互间可以比较。

1.2 纳入标准

①年龄40～60岁，女性及男性均可。②符合“2型糖尿病”的诊断标准，同时又“糖尿病性肾病”的西医诊断标准[3]，中医辨证分型为“肾元不固证”，可见双眼睑及双下肢浮肿，腰酸腰痛，乏力倦怠，尿液浑浊，舌质淡或淡暗，舌苔宝少，脉细或细弱等。③肾功能在正常范围。④无其它严重并发症，排除合并恶性高血压者。⑤签署知情同意。

1.3 治疗

1.3.1 对照组

给予积极对症治疗，首先指导患者低糖、低盐、低脂饮食，配合运动方法，药物首先给予口服降糖药或胰岛素，控制血糖在基本正常范围内，其次给予降血脂、改善血液循环的药物以对症干预，最后给予缬沙坦胶囊80 mg，每日1次口服，以降血压、减少尿蛋白。治疗6周为1疗程，共1疗程。

1.3.2 试验组

对症治疗方案与对照组完全一致，同时再予自拟培元固本汤进行干预治疗，药物包括：熟地黄9 g、杜仲15 g、山茱萸20 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、桑葚15 g、白术10 g、黄芪20 g、茯苓15 g、牡蛎50 g、金樱子15 g、芡实10 g、川芎15 g、炙甘草10 g。每日服用该药1剂，水煎后取汁，每次100 mL后早晚分次口服。治疗6周为1疗程，共1疗程。

2 结 果

2.1 疗效判定标准[4]

①显效：疗程结束时，眼睑及双下肢浮肿、腰痛、乏力等主要症状及体征消失，尿蛋白转为阴性，或减少，24小时尿蛋白定量减少＞50%。②有效：疗程结束时，眼睑及双下肢浮肿、腰痛、乏力等主要症状及体征改善，尿蛋白减少，但未转阴性， 24小时尿蛋白定量减少≤50%。③无效：疗程结束时，症状、体征等无改善，尿蛋白无变化或者增多。

2.2 结果

试验组45例中，显效29例（64.44%），有效14例（31.11%），无效2例（4.44%），总有效率为95.56%；对照组45例中，显效10例（22.22%），有效21例（46.67%），无效14例（31.11%），总有效率为68.89%。两组比较，差异性显著，差异有统计学意义（P＜0.05），试验组优于对照组。

3 讨 论

糖尿病性肾病是由糖尿病所继发的肾脏改变，当糖尿病患者出现蛋白尿后，其肾脏损伤则是不可逆的[5]，西医认为本病的发病机制是患者的肾脏血流动力学出现异常，同时与高血压关系密切。在治疗方面，西医治疗以降血糖、降血压等对症治疗为主，配合抗凝、降血脂等[6]，除血管紧张素受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物具有一定的减少尿蛋白作用外，几乎没有降低尿蛋白的药物，故而临床效果十分不理想，而中医药治疗本病的优势十分明显。

糖尿病性肾病的病因明确，即由糖尿病发展所致，其与中医学“消渴”、“消渴肾”、“肾消病”、“水肿”等病证类似[7]，病机特点是本虚标实，标实如水饮、瘀、浊、痰、湿、毒等，由于疾病的病程长，故而本虚以肾虚为主，兼见脾虚。因此笔者在西医常规给予降血糖、降血脂、改善血液循环等治疗方法的基础上，同时基于本病的病机关键所在，自拟培元固本汤一方治疗糖尿病性肾病，方中以熟地黄、杜仲温补肾阳，以山茱萸、枸杞子、菟丝子、桑葚等滋补肾阴，阴阳同补，补肾培元以固本，配伍白术、黄芪、茯苓、炙甘草等益气健脾除湿、利水消肿化痰，牡蛎、金樱子、芡实等均有较好的收敛固涩作用，以固摄精微、减少蛋白尿，川芎活血行气通络，炙甘草又可调和诸药。全方合用，标本兼顾，虚实同调，使肾虚得以痊补，实邪得以祛除，邪却而正安，精微得以正常输布运行。综合上述可知，在西医学常规对症治疗的基础上，联合应用自拟中药培元固本汤治疗糖尿病性肾病，可有效减少患者的蛋白尿，改善临床症状及体征，保护肾功能、延缓肾脏病变的进程，综合效果确切，故值得在临床中推广。