护理敏感质量指标在外科重症监护病房护理管理中的应用

苏 雅

(西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西 西安 710061)

外科重症监护室是医院抢救危重病人的重要场所，无论是在人力、物力上，还是在技术上，均予以最佳的保障，旨在达到最好的救治效果。外科重症监护室的患者具有病情危重的特点，对临床护理提出了更高的要求。护理质量是医院水平的重要参考指标，敏感指标是指从质量管理方法开始，以敏感指标为基础，便于管理者采取以点带面的方式进行管理[1]。护理质量敏感指标对护理质量好坏的指导具有重要的作用与意义，通过加强护理敏感指标管理，可以及时发现护理质量方面的问题，方便了护理人员询迹追踪，能够第一时间找出问题的依据，制定相关的管理对策，改进不足之处[2]。为探究外科重症监护病房护理管理中护理敏感质量指标的应用价值，研究对我院外科重症监护室病房护理敏感指标实施前后收治的各500例患者为对象，现将护理结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2016年3月～2017年3月我院外科重症监护病房中未应用护理敏感质量指标的500例患者作为对照组，其中男267例，女233例，年龄40～86岁，平均(63.8±10.2)岁；疾病类型：神经系统疾病127例，心血管疾病216例，呼吸系统疾病124例，其他33例；选取2017年4月～2018年4月我院外科重症监护室病房中开展护理敏感质量指标的500例患者作为研究组，其中男242例，女258例，年龄43～89岁，平均(64.1±9.8)岁；疾病类型：神经系统疾病122例，心血管疾病202例，呼吸系统疾病138例，其他38例。纳入标准：就诊于我院外科重症监护病房患者，就诊时间≥1个月，患者临床资料完整，对研究内容知情明确且自愿参加。排除标准：存在精神或者意识障碍患者，病情不稳定患者。研究经过我院伦理会批准后，正式开展。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组未应用护理敏感质量指标，仅根据外科重症监护病房基础护理进行干预。研究组患者应用护理敏感质量指标，详细如下：①明确护理敏感指标：科学、合理的护理质量指标是外科重症监护室有效管理的关键。对我院外科重症监护室病房的特点进行分析，研究中将结构指标中床护比、护患比及结果指标中的压疮发生率、非计划拔管发生率、ICU呼吸机相关性肺炎作为护理敏感质量指标，通过有效的管理、监测、改进，以提高管理效果。②护理敏感指标分析：①床护比：床护比在护理人力资源管理中占有位置，若想保证患者得到安全的服务，需要护理人员配置达标，因此，我院外科重症监护室病房的护理人员按照医院要求，采取1∶0.4配置要求进行分配。②护患比：护患比多用于患者服务需求与护理人员的人力之间配置关系。在外科重症监护室护理人员充足情况下，在日间、夜间的护理工作人员配比方面，均可以满足要求。稳定的护患比可以保证患者的护理治疗，减轻护理人员的工作压力。③压疮发生率：压疮是外科重症监护室患者常见的并发症，护理人员要定期对患者的受压部位进行评，并以评估结果为依据，要求各班护理人员对皮肤压疮情况予以记录及对症护理。对于发生压疮的患者，护理人员要分析其特点及影响因素，采取针对性的护理干预，从而减轻压疮对患者造成的不良影响与伤害。④非计划拔管发生率：非计划拔管对患者危害性极大，护理人员要分析管理护理中的风险因素，保证管道固定良好，加强患者的固定管理，从而减少非计划拔管的发生。⑤ICU呼吸机相关性肺炎：ICU呼吸机相关性肺炎与气道消毒、无菌操作等具有密切关系，护理人员要且呼吸道的管理，坚持无菌操作，严格掌握气管切开时机，以降低该疾病发生。在此基础上，对护理敏感指标进行管理，即根据护理质量的改善要求，分析护理的突破口，根据护理的发展方向，结合制定的护理敏感指标，采用调查问卷的形式，对患者进行动态评价，将频繁出现的护理问题作为改进的方向，通过交流，分析其原因，并制定对应的改善对策。

1.3观察指标：比较两组患者不良事件发生率、护理满意度、严重护理差错率及护患纠纷率(即因护理人员的过失涉及患者的生命安全，影响医院发展的事件导致的护理差错及纠纷)。护理满意度评估标准如下：采用我院自制的护理满意度调查表从病区环境、护理态度、护理质量3个方面进行评估，共包括项目30个，满分为90分，以评分>80分表示满意，评分在30～80分为一般满意，评分<30分为不满意。护理满意度=(满意+一般满意)÷总例数×100%。

1.4统计学方法：应用SPSS 23.0统计学软件对研究中数据资料进行分析，计数资料表示为率(%)，予以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组不良事件发生率对比：研究组不良事件发生率为4.4%，低于对照组的8.6%，差异有统计学意义(χ2=7.256，P<0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生率比较[例(%)]

2.2两组护理满意度对比：研究组患者满意度为98.2%，高于对照组的95.8%，差异有统计学意义(χ2=4.948，P<0.05)。见表2。

表2 两组满意度对比[例(%)]

2.3两组严重护理差错率及纠纷率比较：研究组严重护理差错率、护患纠纷发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理差错率、护患纠纷发生率对比[例(%)]

3 讨论

重症医学监护是随着医学技术发展、完善出现的一种现代化医疗护理技术[3]。对于外科重症监护室，其收治的对象主要包括严重创伤患者、大手术患者、需要连续监测生命体征的患者等。护理工作对患者的治疗、康复具有起到十分重要的作用，护理质量也是评估医院整体水平的重要指标，是医院发展的基础，对医院的管理具有重要的意义[4]。因外科重症监护室患者病情的特殊性，在其护理方面要求极为严格，优质的护理服务对提高患者疗效及病情改善起到关键的作用。因此，完善外科重症监护室患者的护理管理，提高护理管理质量，可以保证患者的护理效果，减少不良事件发生。选取科学、合理的管理方法，对外科重症监护室而言是其面临并急需解决的关键性问题。

护理敏感质量指标是指通过对重要的指标进行筛选，从而可以以点带面地对质量进行反映[5]。在临床护理中，护理敏感质量指标中床护比、护患比2个结构指标是其重要的指标，是患者康复保证的基础指标。对于外科重症监护病房，在以2个结构指标为基础，通过弹性排班使2个指标达到临床标准，在此基础上提高患者的结果指标达标率。在外科重症监护病房患者护理中，将规范化病房管理作为管理核心，通过开展护理敏感质量指标，可以保证患者的护理效果，对患者康复起到促进作用[6]。

在重症患者管理中，应用护理敏感质量指标，其特点与优势体现以下方面：①敏感指标是护理质量管理中的重要抓手：护理敏感指标不仅可以对护理管理质量进行有效的评估，还可以对临床护理工作中的护理问题予以正确的指导与帮助，从而保证护理问题得以持续性改进[7]。②护理敏感质量指标的应用：为临床护理管理提供了必要的理论支持，在临床护理管理中应用具有重要的意义。③在重症患者管理中：护理敏感质量指标的开展，能保证护理人员、病床物质资料充分、合理的利用，防止资料浪费发生。④通过建立护理敏感质量指标进行管理质控：规范护理人员的行为、语言，不仅可以展现护理人员的风采，还可以塑造医院良好的形象，对医院整体水平的提升及医院持续、稳定的发展具有极大的推动作用。

在本次研究中，结合笔者医院的实际情况，通过整理搜集的相关文献，对护理质量敏感性指标进行整理、归纳，以床护比、护患比2个结构指标、压疮发生率、非计划拔管发生率、ICU呼吸机相关性肺炎3个结果指标作为本次研究的护理质量敏感性指标，通过对外科重症监护室患者进行全面的监测，对上述指标应用效果进行分析，结果显示，研究组不良事件发生率、护理差错率及护患纠纷发生率均低于对照组，满意度高于对照组。该结果提示对于外科重症监护室应用护理敏感质量指标后，能有效地减少不良事件的发生，能明显降低护理差错的发生，减少了医院内护患纠纷发生率，患者对护理敏感质量指标的应用，认可度高。综合性分析可见，将护理敏感质量指标用于外科重症监护室中，可以及时发现护理中存在的问题，并采取持续性质量改进，从而改善患者的护理质量，对患者安全保证起到巨大的作用[8]。

综上所述，在外科重症监护病房护理管理中，应用护理敏感质量指标，降低了不良反应的发生，临床护理差错、医院护患纠纷发生率均明显降低，提高了患者满意度，在护理管理中起到重要的作用效果，值得推广应用。