麻风性垂足的手术护理

廖翠兰，余思勰

（云南省文山州皮肤病防治所，云南 文山 663900）

麻风性垂足也被称为马蹄足，属于麻风并发症的一种，麻风患者足部残疾大多为此类疾病，因此麻风性垂足也被看作麻风患者足部残疾明显标志[1]。该病症大多由于腓总神经受损而导致跖趾关节及踝关节丧失主动背屈能力、伸趾长肌瘫痪、伸拇指长、胫骨前肌、足/趾随重力而自然下垂，发病率约2%～16%[2]。本所多年来一直致力于研究麻风康复项目畸残手术，现选择20 例典型麻风性垂足矫治术病患，针对手术护理展开讨论。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取在2017 年6 月至2019 年2月期间收治的麻风性垂足住院病患共20 例，其中男患18 例、女患2 例；年龄（20 ～67）岁，平均年龄（43.37±5.64）岁；多菌型9 例，少菌型11 例；合并病症：3 例足底溃疡、5 例兔眼、1 例爪形指。纳入标准：均存在麻风病史且就诊时处于治愈状态，经我所X 线片提示骨质正常，术前行出凝血时间及血常规检测。剔除标准：凝血功能障碍、严重肝肾/心肺功能异常、无法正常沟通、文化程度处于小学以下、精神异常者。

1.2 护理方法 在腰麻下行胫后肌脻前移术+跟脻延长术。其中胫后肌前移路径根据病人情况8 例选择骨间膜法，12 例选择皮下隧道法。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理 对于麻风性垂足病患而言，长期以来由于疾病因素的影响，此类患者大多存在自卑、自闭、焦虑等负性心理状态[3]。麻风病症让其将自己作为弱势群体，出现足部畸形甚至残疾更容易在生活中受到歧视，也会加重其自卑、自闭心理负担。加上麻风性垂足的临床治疗时间较长，经济条件差的同时对其精神加以摧残，导致此类患者在术前仍易存在焦虑甚至抑郁现象[4]。不仅是来自疾病本身所产生的自卑感，还对手术效果、手术安全性、术后恢复存在担忧情绪。负性情绪会直接影响到患者手术过程中的身体状态，例如血压、心率等，因此术前做好心理护理尤为重要。医护人员不应带有歧视性目光，需要展现出护理的亲和力、专业性，帮助其做好心理康复，树立治疗信心。

1.2.1.2 营养护理 不少麻风性垂足患者长期以来身体状态呈现出营养不佳情况，在手术前必须调理好身体营养，避免术中过多消耗体力与精力导致术后恢复不良或伤口愈合缓慢[5]。应鼓励患者多食用蔬菜、水果，加强蛋白质的摄入，保障术前身体质量达到手术要求，从身体素质层面保障手术安全性。

1.2.1.3 活动护理 在确定手术时间后应尽早展开肢体活动训练，通常在术前一至两周便可开始循序渐进的练习[6]。主要强调胫后肌训练，让患者在病床上正坐，将患侧小腿放在对侧膝盖上，叮嘱患者放松肌肉，逐步做内翻运动。每日活动数次即可，每次运动后必须让胫后肌最终能够熟练独立运动[7]。

1.2.2 术中护理

1.2.2.1 术前准备 考虑到麻风性垂足病患大多无法自行良好活动肢体，部分患者还伴有眼部残疾或手部残疾，因此需协助患者在手术床上摆放好正确体位，让患者将腰背部向后弓成弧形，保障棘间隙充分张开，同时背部应垂直于床面[8]。在协助好患者摆放体位后进行麻醉准备。

1.2.2.2 严密监测 手术过程中必须对患者血氧饱和度、心率、血压、呼吸状态的变化严密监测，必要时做好数据记录，若发现曲线异常必须及时上报处理，保障手术安全进行。

1.2.2.3 止血带护理 麻风性垂足手术过程中应尤其注意止血带操作，通常止血带需绑在患者大腿中部，并在止血带下垫一层医用纱布，保障纱布与皮肤的接触面处于平整状态，避免手术过程较长造成患者皮肤表层受损[9]。止血带的松紧程度应适宜，在肢体近端放置通气管，额外使用绷带将止血带加压固定，避免充气后止血带滚动，控制气压在80KPa 以内。若手术过程中绑止血带的时间超过一小时应适当放松。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 观察生命体征 手术完成后将患者送至病房过程中应注意保暖，并遮挡隐私部位。将患者顺利从手术床转移到病床上后，需注意观察其生命体征变化，尤其注意肢端血液循环是否良好、体温是否异常、手术肢体是否存在疼痛或肿胀情况[10]。部分患者术后可能出现石膏压迫现象，需及时发现并排除。

1.2.3.2 肢体护理 由于麻风性垂足手术需要采用石膏固定，因此在石膏凝固前尽量不要较大幅度摆动肢体，以免影响到固定效果，严重时还可能导致移植的肌脻脱位而影响手术成功性。

1.2.3.3 疼痛护理 待麻药消退后患者会逐渐感到术肢疼痛，此时可鼓励其适当活动。一方面可加速血液循环，减少手术过程中绑止血带造成的循环不畅问题；另一方面可达到消肿效果，并避免形成血栓。

1.2.3.4 收缩训练 在手术后六周左右可根据恢复情况去除石膏管型，并为患者拆线。通常拆线后可在当天实施胫后肌收缩训练，让患者处于坐位。双下肢平入。先用健侧足做内翻活动，数次后让患者双下肢同时做内翻运动，患足做踝关节背伸运动。

1.2.3.5 行走训练 在拆线后三周左右可开始鼓励患者进行行走训练。在刚开始训练时应以足跟着地、足尖上翘，将足跟提起。足背屈足提起至迈步，在反复练习下循序渐进地提升足部负重能力[11]。行走训练过程中应保持积极心态，持之以恒、科学训练，养成良好的走路步态。

1.2.3.6 肢体按摩 术后患者肢体会出现肿胀情况，在肿胀尚未完全消退时应尽量将患肢抬高，可在一定程度上减轻水肿程度。可使用浓度为75%的酒精在患肢上涂擦后轻轻按摩，按摩力度与时间控制在皮肤发热、发红即可，可帮助加速消退水肿。

1.2.3.7 健康教育 术后应强化健康教育，通过与患者的积极沟通交流让其了解到麻风性垂足的手术优势、术后恢复要点、术后注意事项等。出院前做好出行指导，让患者了解到出院后的自我锻炼方式，强调行走训练、收缩训练的必要性。

1.3 观察指标 术后常规检查手术切口愈合状况、踝关节背屈状态、溃疡愈合情况。在出院时告知病患术后3 个月来院复诊，以此作为随访，观察足底溃疡是否复发、患者步态是否已经无异常、测定主动跖屈度数、足主动背屈度数，了解病患对手术的满意程度。

2 结果

2.1 术后检查结果 术后拆除石膏时发现，20 例患者手术切口均愈合良好，且踝关节处于90°以内背屈状态。原存在足底溃疡的4 例患者在拆线时溃疡已经基本愈合。

2.2 随访结果 术后三个月随访结果显示，足底溃疡病患并未出现复发情况。20 例患者中19 例步态基本正常，1 例患者由于术后功能训练不足导致步态存在轻度跨阈。主动跖屈（100 ～110）°之间，足主动背屈均处于85°以内，所有病患对手术效果满意。

3 讨论

麻风性垂足不仅会影响到肢体的正常外观，还会造成患者行动上的明显不便性，采用手术加以矫治是目前首选治疗方案，可减少足外侧缘以及前足在压力过于集中下而引起的损伤，让患者逐步恢复正常步态。通常此类矫正，手术的成功性较高，但术前患者心理及身体状态的准备以及术后必须持之以恒的肢体功能训练对手术的成功性产生了明显影响。

文山壮族苗族自治州属于全国麻风病高发区，经过全州皮防人员多年的努力，发病率已从0.011%降至0.009 6%，致残率从30%降至5.7%，但消除麻风工作仍然艰巨。一些麻风性垂足新发患者即便接受了手术治疗，仍存在术后致残情况。本次研究中部分患者同时患有爪形趾挛缩、溃疡眼病，加上年龄跨度区间大、少数民族语言障碍、文化水平差异等因素的影响，术后康复训练存在较大难度。因此，在麻风性垂足手术护理过程中，其关键在于对患者的心理护理，可为手术提供有效基础，引导患者树立战胜疾病的自尊心与自信心。通过与患者的积极沟通交流为其排忧解难，让其将生活上的消极依赖逐渐转变为积极进取状态，并让患者认识到手术前后各项肢体功能训练的必要性。在术后步态训练护理过程中应强调耐心指导，保障手术成功性。

本次研究中总结的护理要点在于从术前、术中、术后三个时间段展开针对性护理。术前强调让患者做好身体及心理双方面准备，并在早期开始肢体活动训练；术中则强调手术安全性的考虑，并注意止血带护理；术后除了观察患者生命体征、石膏固定效果、疼痛控制，收缩训练、行走训练、肢体按摩可帮助加快愈合并提升肢体功能性，健康教育强调让患者重视出院后的自行训练。20 例患者在良好的围手术期护理下恢复效果较好。