别把止血带用成了放血带

马可 夏志洁

前几天在急诊科预检台，看到一位胳膊破裂出血的民工，左臂肘上已经用毛巾当做止血带进行了止血处理，但患者胳膊上仍然在不停地出血，而且出血的速度很快，患者满头虚汗的样子，已经出现休克了。这是一例典型的止血带错误使用造成的出血加重的病例，幸好送医及时。医生迅速地解开上臂的这所谓的止血带，拿过两包纱布，加压压迫在出血的伤口上，再用绷带进行包扎，患者前臂的出血停止，医生可以从容地为患者安排手术了。

另外一位患者是在厨房中，不慎被被掉落的菜刀伤到了右足，在慌乱中，用一般的绳子扎住了小腿，而脚上还套了个塑料袋，流出的血都被收集到了塑料袋中。被两个人抬架到了急诊科，患者已经出现了休克的征象。这一例也是典型的错误使用止血带的例子。

生活中，外伤造成的四肢出血情况非常多见，了解如何快速进行止血，正确使用止血带是非常重要的。在这里向大家简单介绍一下。

保持情绪镇定

遇到外伤出血的患者，无论是自己出血还是别人出血，请大家一定镇定，做到快速而不慌乱。

判断是否需要止血带

除了一些战场伤、爆炸伤、四肢的严重毁损伤等，常需要止血带止血保命外，一般生活中的四肢伤，包括压砸伤、刺伤、割伤等，多数是能通过直接的压迫止血和加压包扎解决问题的。首先判断一下伤口内有无异物，如玻璃、木屑等，如果没有这些会造成二次损伤的异物，则可以将家中事先备好的无菌纱布或者干净的毛巾等（但不要用吸水易碎的纸巾）压成较为致密的小包块，用力压迫在伤口上，外面再做加压包扎。压迫的力道足以止血即可。如果在野外，没有敷料可以选择的情况下，可以直接用手压迫在伤口上进行止血。随后，尽快赶往附近的醫院，进行专业的医疗救治。

近些年，随着美国在阿富汗等地开战，以及国外恐怖袭击造成的爆炸伤等，止血带被视为救命的法宝。止血带在严重的创伤中使用得当是一个“救命神器”，但使用不当就成了“放血带”。美国战场出血现场进行火线干预的指征：伤口跳动性或者持续性出血，地上流了一滩血，外层衣服被血浸透，绷带止血无效且被血渗透，创伤性肢体离断，出血导致的休克、意识丧失等。而我们的日常生活，损伤程度一般达不到这么严重。

正确使用止血带

简单来说，在四肢中，动脉位置较深、压力较高，向四肢远端供血；而静脉位置浅表、压力较低。止血带使用的原理，就是要用足够的压力压迫住向肢体供血的动脉。而现实中，很多人由于不懂得原理，加压力量不足，止血带的压力阻止了回流的静脉血，使得血从伤口中流出更多，造成了更多的出血。所以，使用止血带时，一定要有足够的压力，这压力要能止住伤口中的出血才行。另外，止血带的使用，还要有严格的位置要求，如捆扎在上臂时要置于上臂的中下1/3处，捆扎在下肢时要置于大腿根部；捆扎在小臂或者小腿上的止血带，由于血管解剖结构的原因，几乎都不能起到止血的作用。

值得警示的是，近些年虽然有各类院前急救教育，宣传止血带的使用，老百姓逐渐了解了止血带的概念，但却不知道如何正确使用。大家应该采用压迫止血，若压迫止血无效，再根据止血带止血的步骤去做。