MSCT在非创伤性胃肠道急腹症中的应用

广东省珠海市第五人民医院影像科 （广东 珠海 519055）

揭育添 吴 莹 黄裕存 陆少范 黄胜福

急腹症是腹部急性疾病的总称，是指短时间内以出现剧烈腹痛为表现的一类疾病，主要涉及消化、泌尿、生殖及血管系统等，根据有无外伤史，又可细分为创伤性和非创伤性。本文仅讨论非创伤性胃肠道急腹症，因其病因较复杂，一般病情危重，且变化较快，及时正确诊断可以减少并发症和死亡率。MSCT扫描速度快、检查时间短，可以一次性完成大范围扫描，实践证明MSCT已成为诊断急腹症的的首选检查方法[1]。笔者回顾性分析了52例经手术或随访证实病例的影像资料，以进一步探讨MSCT在非创伤性胃肠道急腹症诊断中的应用。

1 材料与方法

本组选取的52例经手术或随访证实的非创伤性胃肠道急腹症患者中，男性32例，女性20例，年龄18岁至62岁，平均年龄43岁。扫描前0.5h～1h口服清水500～1000ml，以充盈胃、小肠。使用西门子16排螺旋CT扫描，扫描范围自膈顶开始一直到耻骨联合，常规扫描管电压120～140kv，管电流150mA，层厚2mm，重建间隔2mm，根据需要对感兴趣区进行薄层重建或加做增强扫描。见图1-10。

2 结 果

52例非创伤性胃肠道急腹症手术或随访证实的患者中，胃肠道穿孔18例，阑尾炎或阑尾炎伴周围脓肿5例， 肠梗阻12例，其中因肿瘤引起的梗阻有3例，肠套叠5例，腹股沟斜疝2例，肠粘连6例，肠扭转3例，胃石1例。

3 讨 论

影像学检查在诊断非创伤性胃肠道急腹症中有着举足轻重的作用，以往X线透视或腹平片是最为常用的检查方法，对胃肠道穿孔、肠梗阻、肠粘连等非创伤性胃肠道急腹症的诊断十分有用，同时因其操作简单、快速，价格也相对便宜，所以应用较为广泛，但局限性也比较明显：因为腹腔内器官及其内容物和各种组织重叠过多，加上彼此间缺乏自然对比，容易出现假阳性或者假阴性而造成一定误诊或延误诊断[2]：本组病例中有1例是胃后壁穿孔，胃内气体进入小网膜囊，加上网膜囊不通畅，气体局限于网膜囊内，常规腹平片显示正常，后来建议CT进一步检查而确诊，从而使患者得到及时的治疗。MSCT扫描具有速度快、范围广、组织密度分辨率高等优点，患者可以一次性闭气完成整个腹腔的扫描，对感兴趣区可进行薄层扫描或加强扫描，还可以利用MSCT扫描的原始数据进行任意方位的后处理等[3]，能很好的显示腹腔内少量的游离气体、肠梗阻、肠套叠等引起的急腹症，不但能判定梗阻是否存在、梗阻水平、原因和程度，是单纯梗阻还是闭伴性梗阻，是否存在绞窄或缺血，还可发现梗阻的具体部位及原因，其中引起肠梗阻的原因中以肿瘤、肠粘连及各种疝气最为常见[4]，此外还有肠套叠、肠扭转、肠结核等。本组病例中肠套叠有5例，其特征性的CT征象表现为同心圆改变[5]，增强扫描时增厚的肠壁不强化、强化减弱或延迟强化，扩张的肠管常伴有气液平面，严重者可见肠壁积气，并有肠系膜静脉、门静脉积气，此为肠系膜血管栓塞的特征性表现[6]。肠扭转3例，好发于小肠，肠扭转时肠管血运发生障碍，一方面肠系膜扭转造成肠系膜血管扭转不畅，另一方面是肠管膨胀，压力增高，影响肠壁血液循环，从而引起肠腔内、腹腔内出血，肠壁血管发生栓塞、坏死，其MSCT扫描常表现为“漩涡征”，局部呈鸟嘴样狭窄，常累及肠系膜血管，可见漩涡征[7]，容易引起绞窄，需急诊手术，若延误时间过长，常常危及患者生命，本组肠扭转3例由于都得到了及时的诊断，为临床的下一步治疗争取了时间，所以肠管都没有发生坏死或穿孔。

本组病例中阑尾炎5例，阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是比较常见的急腹症，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。虽然大多数患者根据病史、体征、及实验室检查可获得正确诊断，但仍有少部分患者由于症状或体征不典型而造成诊断困难。由于组织重叠过多，同时阑尾位置的变化比较大，所以腹平片诊断价值有限，而MSCT的薄层扫描显著提高了阑尾炎的诊断准确性，不但能清晰显示肿大的阑尾，还能显示阑尾周围炎、周围脓肿等，大大提高了对阑尾炎的正确诊断[8]。

综上所述，在非创伤性胃肠道急腹症的诊断中，MSCT扫描具有其他检查无法代替的地位，诊断的准确率高，对有疑问的病例，可以利用原始数据进行薄层或多方位的重建，能更好的显示病变的形态，为临床的救治争取了时间，及时挽救患者生命。MSCT在非创伤性胃肠道急腹症中敏感性和准确性都较高[9]，对病因的诊断和鉴别诊断具有重要的价值，值得临床进一步推广。