心功能、难治性腹水和β受体阻滞剂对行肝移植的肝硬化患者预后的影响

【据《J Hepatol》2019年10月报道】题：心功能、难治性腹水和β受体阻滞剂对行肝移植的肝硬化患者预后的影响(作者Giannelli V等)

非选择性β受体阻滞剂(NSBB)是否对终末期肝硬化和顽固性腹水的患者有害尚存在争议。假设如果只有一部分等待肝移植的心功能低下的患者应用NSBB，其病死率可能会有所增加。

来自法国巴黎公立医院的Giannelli等纳入了1999年至2014年接受肝移植的584例肝硬化患者。所有患者均进行了右心导管检查，并进行了血流动力学测量。其中50%的患者应用了NSBB，顽固性腹水患者占其中33%。研究通过左室每搏作功指数(LVSWI)来评估心功能，使用竞争性风险分析来探讨尚未行肝移植患者的病死率。

结果显示顽固性腹水患者的LVSWI显著降低。在使用竞争性风险的多变量分析中，难治性腹水、NSBB和LVSWI与队列中所有等待肝移植患者的病死率相关，且NSBB和LVSWI之间的相互作用具有统计学意义。LVSWI的最大判别值为64.1 gm/m2。最后一个模型中将血清钠和MELD评分纳入研究，结果表明，难治性腹水[SHR：1.52(1.01～2.28);P=0.008 3]、应用NSSB以及LVSWI<64.1 gm/m2[SHR：1.96(1.32～2.90);P=0.000 9]与队列中等待肝移植患者的病死率显著相关。

该研究表明，顽固性腹水患者心功能低下更为常见，而应用NSBB对心功能低下的肝硬化患者更加不利。这些结果突出了心功能对终末期肝硬化患者的预后价值。

摘译自GIANNELLI V, ROUX O, LAOUÉNAN C, et al. Impact of cardiac function, refractory ascites and beta blockers on the outcome of patients with cirrhosis listed for liver transplantation[J]. J Hepatol, 2020， 72 (3)： 463-471.

(吉林大学第一医院感染病中心肝病科 张晓雪 金清龙 报道)